Головна › Діабетична стопа
Діабетична стопа: коли для загоєння виразки потрібно відновити кровотік
Діабетична стопа (синдром діабетичної стопи) — ураження тканин стопи при цукровому діабеті з розвитком виразок, інфекції та некрозу. У більшості випадків поєднуються два механізми: діабетична нейропатія, через яку пацієнт не відчуває травмування, та ураження артерій (ангіопатія), через яке рана не може загоїтися. При ішемічній та нейроішемічній формах загоєння без реваскуляризації неможливе — лікування починається з відновлення артеріального кровотоку.
Чому виразка не загоюється
При цукровому діабеті атеросклероз уражає передусім артерії гомілки та стопи. Тканини навколо виразки не отримують достатньо кисню, і місцеве лікування не дає результату, доки не відновлено перфузію. Другий чинник — нейропатія: втрата больової чутливості призводить до постійного навантаження на рану.
Симптоми діабетичної стопи: коли звертатися
- Виразка, рана або мозоль на стопі, що не загоюється понад два тижні
- Гіперемія, набряк, виділення або неприємний запах — ознаки інфекції
- Некроз (почорніння) пальця або шкіри стопи
- Холодна стопа, тонка бліда шкіра, відсутність росту волосся, ослаблена пульсація
- Нічний біль у стопі на тлі цукрового діабету
Чому час має значення
Інфекція в ішемізованій стопі поширюється швидко — від пальця на всю стопу протягом кількох діб. Найчастіша причина великої ампутації при діабеті — пізнє звернення до судинного хірурга.
Діагностика в Центрі
Дуплексне сканування артерій (УЗД судин), вимірювання пальцевого тиску, КТ-ангіографія. Рана, кровотік та інфекція оцінюються комплексно — від цього залежить план лікування.
Ендоваскулярне лікування
Прохідність артерій відновлюється через пункцію: балонна ангіопластика артерій гомілки та стопи, за потреби — стентування. Мета — пряме кровопостачання тієї зони стопи, де розташована виразка (ангіосомний принцип). Далі — хірургічна обробка рани, за показаннями мала ампутація пальця, розвантаження стопи та корекція глікемії. Пацієнтам із хронічною хворобою нирок виконується CO₂-ангіографія без йодовмісного контрасту.
Часті питання
Мені рекомендували ампутацію. Чи є альтернатива?
У багатьох випадках — так. Якщо артерії піддаються реканалізації, виразка здатна загоїтися, а ампутація обмежується пальцем або не потрібна взагалі. Консультацію судинного хірурга варто отримати до ампутації.
Чи лікуються рана й артерії одночасно?
Так, у правильній послідовності: спочатку реваскуляризація, потім хірургічне лікування рани. Місцеве лікування без кровотоку неефективне.
Скільки триває загоєння після реваскуляризації?
Залежить від розміру виразки та компенсації діабету — від кількох тижнів до кількох місяців. Принципово те, що після відновлення кровотоку процес загоєння стає можливим.
Чи потрібна госпіталізація?
Так, на 1–3 доби для втручання. Обстеження може бути виконане амбулаторно.
Записатися на консультацію
Консультація судинного хірурга — Центр Шалімова, Київ, вул. Академіка Шалімова, 30. Запис і питання — через контактного лікаря напряму Юрія Вагіса. Пацієнтам з інших міст і з-за кордону — онлайн-консультація за домовленістю.
(044) 454-20-79