Головна › Критична ішемія
Критична ішемія нижніх кінцівок: як зберегти ногу при виразці та гангрені
Хронічна ішемія, що загрожує кінцівці (CLTI, критична ішемія), — термінальна стадія облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок: перфузія тканин стопи недостатня для загоєння, розвиваються біль у спокої, трофічні виразки та некроз. Без реваскуляризації ризик великої ампутації протягом року залишається високим, тому термін звернення має вирішальне значення.
Чому виникає критична ішемія
Атеросклеротичні бляшки звужують (стеноз) або повністю перекривають (оклюзія) артерії нижньої кінцівки. На ранній стадії кровотоку не вистачає лише під час навантаження — виникає переміжна кульгавість. При подальшому прогресуванні перфузія стає недостатньою і в спокої: з'являється нічний біль у стопі, дрібні ушкодження шкіри трансформуються у виразки, розвивається некроз пальців. Це і є критична ішемія.
Симптоми: біль у стопі вночі, виразка, гангрена
- Ішемічний біль у стопі або пальцях у спокої, переважно вночі, який зменшується при опусканні кінцівки
- Виразка або рана на стопі, що не загоюється понад два тижні
- Некроз (почорніння) пальця або ділянки стопи
- Блідість, ціаноз або зниження температури стопи, відсутність пульсації на артеріях стопи
- Цукровий діабет у поєднанні з будь-якою з цих ознак
Чому час має значення
Кожен тиждень без адекватного кровотоку збільшує зону некрозу та ризик приєднання інфекції. Медикаментозна терапія й інфузії не відновлюють прохідність оклюзованої артерії. Єдиний метод, що змінює прогноз для кінцівки, — реваскуляризація, і що раніше вона виконана, то менший обсяг тканин доводиться втрачати.
Раптовий біль, похолодання, блідість або оніміння ноги: викликайте швидку допомогу — 103. Якщо ці ознаки з'явилися або різко посилилися за хвилини чи години, особливо разом зі слабкістю в стопі або неможливістю поворухнути пальцями, можлива гостра ішемія кінцівки — раптова оклюзія (закупорка) артерії. Незворотні зміни в тканинах можуть розвинутися вже за кілька годин (орієнтовно за шість), тому не чекайте до ранку, не зігрівайте ногу грілкою чи гарячою водою і не розтирайте її.
Діагностика в Центрі
Огляд судинного хірурга, дуплексне сканування артерій (УЗД судин), вимірювання кісточково-плечового індексу та пальцевого тиску, за показаннями — КТ-ангіографія. Повний обсяг обстеження виконується в Центрі протягом одного-двох днів.
Ендоваскулярне лікування
Через пункцію стегнової або плечової артерії провідник проводиться крізь оклюзовану ділянку, після чого просвіт відновлюється балонною ангіопластикою, за потреби — стентуванням. Особливість критичної ішемії — ураження артерій гомілки та стопи діаметром 1–3 мм: тут застосовуються техніки реканалізації нижче коліна та IVUS-контроль, що дозволяє відкрити саме ту артерію, яка кровопостачає зону виразки (ангіосомний принцип).
Втручання виконується під місцевою анестезією, триває 1–3 години; виписка зазвичай на 1–2-гу добу. Якщо ендоваскулярна реваскуляризація неможлива, у Центрі виконуються шунтування та гібридні операції спільно з відділом хірургії магістральних судин. Після відновлення кровотоку лікування виразки триває разом із хірургом; за потреби виконується мала ампутація пальця для збереження опорної функції стопи.
Часті питання
Чи означає гангрена пальця неминучу ампутацію кінцівки?
Ні. За умови відновленого кровотоку некроз пальця зазвичай обмежується малою ампутацією пальця або його частини. Велика ампутація стає необхідною, коли реваскуляризація неможлива або інфекція поширилася на всю стопу, — саме тому зволікання небезпечне.
Скільки триває втручання і чи болісне воно?
Зазвичай 1–3 години під місцевою анестезією. Пацієнт при свідомості; больові відчуття обмежуються моментом пункції.
Чи можливе лікування при цукровому діабеті та хронічній хворобі нирок?
Так. Для пацієнтів із нирковою недостатністю застосовується CO₂-ангіографія без йодовмісного контрасту; цукровий діабет є найчастішим супутнім захворюванням при критичній ішемії.
Що передбачено після виписки?
Медикаментозна терапія для збереження результату (антиагреганти, статини), місцеве лікування виразки, контрольні огляди з дуплексним скануванням через 1, 3 та 6 місяців.
Записатися на консультацію
Консультація судинного хірурга — Центр Шалімова, Київ, вул. Академіка Шалімова, 30. Запис і питання — через контактного лікаря напряму Юрія Вагіса. Пацієнтам з інших міст і з-за кордону — онлайн-консультація за домовленістю.
(044) 454-20-79