Главная › Критическая ишемия
Критическая ишемия нижних конечностей: как сохранить ногу при язве и гангрене
Хроническая ишемия, угрожающая конечности (CLTI, критическая ишемия), — терминальная стадия облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: перфузия тканей стопы недостаточна для заживления, развиваются боль в покое, трофические язвы и некроз. Без реваскуляризации риск большой ампутации в течение года остаётся высоким, поэтому срок обращения имеет решающее значение.
Почему возникает критическая ишемия
Атеросклеротические бляшки сужают (стеноз) или полностью перекрывают (окклюзия) артерии нижней конечности. На ранней стадии кровотока не хватает только при нагрузке — возникает перемежающаяся хромота. При дальнейшем прогрессировании перфузия становится недостаточной и в покое: появляется ночная боль в стопе, мелкие повреждения кожи трансформируются в язвы, развивается некроз пальцев. Это и есть критическая ишемия.
Симптомы: боль в стопе ночью, язва, гангрена
- Ишемическая боль в стопе или пальцах в покое, преимущественно ночью, уменьшающаяся при опускании конечности
- Язва или рана на стопе, не заживающая более двух недель
- Некроз (почернение) пальца или участка стопы
- Бледность, цианоз или снижение температуры стопы, отсутствие пульсации на артериях стопы
- Сахарный диабет в сочетании с любым из этих признаков
Почему время имеет значение
Каждая неделя без адекватного кровотока увеличивает зону некроза и риск присоединения инфекции. Медикаментозная терапия и инфузии не восстанавливают проходимость окклюзированной артерии. Единственный метод, меняющий прогноз для конечности, — реваскуляризация, и чем раньше она выполнена, тем меньший объём тканей приходится терять.
Внезапная боль, похолодание, бледность или онемение ноги: вызывайте скорую помощь — 103. Если эти признаки появились или резко усилились за минуты или часы, особенно вместе со слабостью в стопе или невозможностью пошевелить пальцами, возможна острая ишемия конечности — внезапная окклюзия (закупорка) артерии. Необратимые изменения в тканях могут развиться уже за несколько часов (ориентировочно за шесть), поэтому не ждите до утра, не согревайте ногу грелкой или горячей водой и не растирайте её.
Диагностика в Центре
Осмотр сосудистого хирурга, дуплексное сканирование артерий (УЗИ сосудов), измерение лодыжечно-плечевого индекса и пальцевого давления, по показаниям — КТ-ангиография. Полный объём обследования выполняется в Центре в течение одного-двух дней.
Эндоваскулярное лечение
Через пункцию бедренной или плечевой артерии проводник проводится сквозь окклюзированный участок, после чего просвет восстанавливается баллонной ангиопластикой, при необходимости — стентированием. Особенность критической ишемии — поражение артерий голени и стопы диаметром 1–3 мм: здесь применяются техники реканализации ниже колена и IVUS-контроль, что позволяет открыть именно ту артерию, которая кровоснабжает зону язвы (ангиосомный принцип).
Вмешательство выполняется под местной анестезией, длится 1–3 часа; выписка обычно на 1–2-е сутки. Если эндоваскулярная реваскуляризация невозможна, в Центре выполняются шунтирование и гибридные операции совместно с отделом хирургии магистральных сосудов. После восстановления кровотока лечение язвы продолжается вместе с хирургом; при необходимости выполняется малая ампутация пальца для сохранения опорной функции стопы.
Частые вопросы
Означает ли гангрена пальца неизбежную ампутацию конечности?
Нет. При восстановленном кровотоке некроз пальца обычно ограничивается малой ампутацией пальца или его части. Большая ампутация становится необходимой, когда реваскуляризация невозможна или инфекция распространилась на всю стопу, — именно поэтому промедление опасно.
Сколько длится вмешательство и болезненно ли оно?
Обычно 1–3 часа под местной анестезией. Пациент в сознании; болевые ощущения ограничиваются моментом пункции.
Возможно ли лечение при сахарном диабете и хронической болезни почек?
Да. Для пациентов с почечной недостаточностью применяется CO₂-ангиография без йодсодержащего контраста; сахарный диабет — самое частое сопутствующее заболевание при критической ишемии.
Что предусмотрено после выписки?
Медикаментозная терапия для сохранения результата (антиагреганты, статины), местное лечение язвы, контрольные осмотры с дуплексным сканированием через 1, 3 и 6 месяцев.
Записаться на консультацию
Консультация сосудистого хирурга — Центр Шалимова, Киев, ул. Академика Шалимова, 30. Запись и вопросы — через контактного врача направления Юрия Вагиса. Пациентам из других городов и из-за рубежа — онлайн-консультация по договорённости.
(044) 454-20-79