Головна › Ангіопластика і стентування судин ніг
Стентування і балонна ангіопластика судин ніг: як проходять і що після
Запис на планову консультацію: (044) 454-20-79 · інші способи запису
Балонна ангіопластика і стентування — ендоваскулярні втручання, якими відновлюють кровотік у звужених або закупорених артеріях ніг: через прокол (пункцію) артерії, без розрізу, зазвичай під місцевою анестезією. Нижче — кому потрібне втручання, як до нього підготуватися, як воно проходить у відділенні і що робити після нього.
Що таке балонна ангіопластика і чим вона відрізняється від стентування
Під час балонної ангіопластики тонкий балон на катетері підводять до звуження (стенозу) або закупорки (оклюзії) артерії і роздувають: він притискає бляшку до стінки, і просвіт судини розширюється. Після цього балон видаляють.
Балон із лікарським покриттям під час роздування залишає на стінці артерії препарат, який гальмує розростання тканини і зменшує ризик повторного звуження. Такі балони частіше застосовують у стегновій і підколінній артеріях.
Стент — сітчастий металевий каркас, який залишається в артерії і підтримує її просвіт. Його встановлюють, коли після балона стінка знову спадається або надривається (дисекція), а також при ураженні клубових артерій. Не кожне втручання закінчується стентом: у зоні згину коліна та в артеріях гомілки частіше обмежуються балонною ангіопластикою, а стент встановлюють за потреби.
Так лікують клубові, стегнову й підколінну артерії, а також артерії гомілки та стопи. Ангіопластика — це операція, але через прокол діаметром кілька міліметрів, а не через розріз.
Кому потрібне стентування судин ніг, а коли достатньо ліків і ходьби
Якщо звуження артерій виявили на обстеженні, але скарг немає, ангіопластику не виконують: призначають ліки і контролюють фактори ризику.
Якщо турбує лише біль у литках при ходьбі (переміжна кульгавість), лікування починають без втручання: антиагреганти, статини, контроль тиску й рівня цукру в крові, відмова від куріння і регулярна дозована ходьба. Ангіопластику розглядають, коли після кількох місяців такого лікування біль і далі суттєво обмежує повсякденне життя.
При критичній ішемії — болю в стопі в спокої, рані, що не загоюється, почорнінні пальця, — а також при діабетичній стопі з ураженням артерій відновлення кровотоку є основним способом зберегти ногу, і його не відкладають.
Стентування чи шунтування? Для більшості уражень спочатку розглядають ендоваскулярне втручання: воно менш травматичне і не потребує загальної анестезії. Звуження загальної стегнової артерії в паху частіше лікують відкритою операцією — ендартеректомією (видаленням бляшки). При довгих закупорках у пацієнтів із придатною для шунта власною веною відкрита операція шунтування може дати триваліший результат. Метод обирають індивідуально, за потреби — разом із відділом хірургії магістральних судин.
Обстеження і підготовка до втручання
- Огляд судинного хірурга, дуплексне сканування артерій (УЗД судин), кісточково-плечовий індекс; за показаннями — КТ-ангіографія
- Аналізи крові, зокрема на функцію нирок (креатинін), та ЕКГ — перелік лікар дає на консультації
- Повідомте лікаря про алергію на йодовмісний контраст і хронічну хворобу нирок: у таких випадках можлива CO₂-ангіографія без йодовмісного контрасту
- Не відміняйте ліки самостійно: чи потрібно призупинити антикоагулянти, метформін або інші препарати і коли саме, скаже лікар; антиагреганти зазвичай продовжують
- Візьміть результати попередніх обстежень, диск із КТ-ангіографією, виписки і список ліків, які приймаєте
- Напередодні вам скажуть, коли востаннє можна їсти й пити перед втручанням
Як проходить втручання у відділенні
Втручання виконують у рентгенопераційній під місцевою анестезією; пацієнт при свідомості і може говорити з лікарем. Після знеболення роблять прокол (пункцію) артерії — зазвичай у паху (стегнова артерія), іноді на руці (плечова артерія) або на стопі (педальний доступ), якщо так зручніше дістатися до ураження.
Через прокол встановлюють тонку трубку (інтродьюсер) і під рентгенологічним контролем проводять провідник крізь звуження або закупорку, а по ньому — балон і, за потреби, стент. Внутрішньосудинне ультразвукове дослідження (IVUS) дозволяє зсередини виміряти справжній діаметр артерії, підібрати розмір балона чи стента і перевірити результат. У пацієнтів із хворобою нирок або алергією на контраст можна застосувати CO₂-ангіографію.
Під час роздування балона може відчуватися тиск або короткочасний дискомфорт у нозі; найвідчутніший момент зазвичай — укол анестетика. Втручання триває 1–3 години залежно від складності. Наприкінці місце пункції закривають спеціальним пристроєм або притискають і накладають давлячу пов'язку.
Після втручання: перші дні і відновлення
Після пункції стегнової артерії кілька годин потрібно лежати з випрямленою ногою — точний час скаже лікар. Ходити зазвичай дозволяють наступного дня, виписка — зазвичай на 1–2-гу добу, до роботи більшість пацієнтів повертається протягом тижня.
Невеликий синець у місці пункції — звичайне явище, він минає за 1–2 тижні. Протягом кількох днів не піднімайте важкого, не приймайте ванну і не відвідуйте сауну. Коли можна керувати автомобілем і летіти літаком, лікар скаже при виписці: це залежить від місця пункції та загального стану.
Регулярна ходьба після втручання — частина лікування: вона тренує м'язи, розвиває обхідні судини і допомагає зберегти результат.
Ліки після ангіопластики і стентування
Після втручання призначають препарати, що запобігають утворенню тромбів в артерії та стенті (антиагреганти). Які саме препарати і як довго їх приймати, лікар визначає індивідуально. Самостійно припиняти ці ліки не можна: це підвищує ризик закупорки артерії чи стента. Перед будь-якою іншою операцією чи видаленням зуба повідомте лікарів, що вам виконано ангіопластику чи стентування і ви приймаєте антиагреганти.
Так само важливі статини (навіть за нормального холестерину), контроль артеріального тиску і рівня цукру в крові та повна відмова від куріння. Атеросклероз — системне захворювання: ці заходи зберігають результат втручання і знижують ризик інфаркту та інсульту.
Контрольні огляди і повторне звуження (рестеноз)
Навіть після успішного втручання артерія з часом може звузитися знову — це називається рестеноз. Найчастіше він розвивається протягом першого року; ризик вищий після лікування довгих закупорок і в артеріях гомілки.
Тому після втручання призначають контрольні огляди з дуплексним скануванням через 1, 3 та 6 місяців, далі — за планом лікаря. Вчасно виявлене звуження часто можна знову лікувати ендоваскулярно.
Якщо біль при ходьбі повернувся, скоротилася відстань, яку ви проходите без болю, або рана на стопі перестала загоюватися, запишіться на позаплановий огляд, не чекаючи контрольного терміну.
Можливі ускладнення
- Синець або гематома (скупчення крові) в місці пункції — найчастіше незначні й минають самі
- Псевдоаневризма — пульсуюче утворення в місці пункції; зазвичай її усувають без операції, під контролем УЗД
- Кровотеча з місця пункції
- Алергічна реакція на контрастну речовину або погіршення функції нирок після контрасту — ризик вищий при хворобі нирок, тому його оцінюють заздалегідь
- Надрив стінки артерії (дисекція) або перенесення частинок бляшки в дрібніші артерії (дистальна емболія) — зазвичай їх виявляють і усувають під час того самого втручання
- Гостра закупорка (тромбоз) артерії або стента — рідко; потребує невідкладної допомоги
Коли після втручання потрібна невідкладна допомога
Раптовий біль, похолодання, блідість або оніміння ноги: викликайте швидку допомогу — 103. Якщо ці ознаки з'явилися або різко посилилися за хвилини чи години, особливо разом зі слабкістю в стопі або неможливістю поворухнути пальцями, можлива гостра ішемія кінцівки — раптова оклюзія (закупорка) артерії. Незворотні зміни в тканинах можуть розвинутися вже за кілька годин (орієнтовно за шість), тому не чекайте до ранку, не зігрівайте ногу грілкою чи гарячою водою і не розтирайте її.
Кровотеча з місця пункції або припухлість, що швидко збільшується: притисніть місце пункції та викликайте швидку допомогу — 103. Ляжте і щільно притискайте долонею місце проколу до приїзду бригади.
Почервоніння, набряк, гноєння, наростаючий біль або пульсуюче утворення в місці пункції, підвищення температури тіла, а також погіршення рани на стопі після втручання потребують огляду лікаря: зверніться по медичну допомогу в день виявлення.
Часті питання
Чи боляче і чи потрібен наркоз?
Зазвичай втручання виконують під місцевою анестезією, пацієнт при свідомості. Найвідчутніший момент — укол анестетика; під час роздування балона може бути відчуття тиску або короткочасний дискомфорт. Загальна анестезія потрібна рідко.
Скільки триває втручання і скільки днів у лікарні?
Саме втручання триває 1–3 години залежно від складності. Виписка зазвичай на 1–2-гу добу.
Коли можна керувати автомобілем і летіти літаком?
Терміни лікар називає при виписці, бо вони залежать від місця пункції та загального стану. Зазвичай керувати автомобілем можна через кілька днів, коли місце пункції не болить; перед перельотом у перші тижні після втручання порадьтеся з лікарем.
Скільки служить стент?
Стент залишається в артерії постійно, але це не гарантує, що артерія не звузиться знову. Результат може зберігатися роками; для цього важливі прийом призначених ліків, відмова від куріння, регулярна ходьба та контрольні огляди. Повторне звуження часто можна знову лікувати ендоваскулярно.
Чи можна робити МРТ зі стентом у нозі?
У більшості випадків так: сучасні стенти для артерій ніг зазвичай допускають МРТ за певних умов. Перед обстеженням повідомте про стент і покажіть виписку з назвою стента; остаточне рішення ухвалює лікар кабінету МРТ.
Чи можна робити ангіопластику при цукровому діабеті або хворих нирках?
Так. При діабеті часто уражені артерії гомілки й стопи, і втручання на них — один із пріоритетних напрямів відділу. При хронічній хворобі нирок кількість йодовмісного контрасту зменшують або застосовують CO₂-ангіографію; функцію нирок перевіряють до і після втручання.
Що робити, якщо біль у нозі повернувся?
Запишіться на позаплановий огляд до судинного хірурга: дуплексне сканування покаже, чи не звузилася артерія знову. Якщо ж біль, похолодання чи оніміння ноги виникли раптово — викликайте швидку допомогу — 103.
Чи можна займатися спортом після стентування?
Так, регулярна фізична активність, насамперед ходьба, рекомендована. Про силові навантаження і терміни повернення до спорту порадьтеся з лікарем.
Записатися на консультацію
Консультація судинного хірурга — Центр Шалімова, Київ, вул. Академіка Шалімова, 30. Запис і питання — через контактного лікаря напряму Юрія Вагіса. Пацієнтам з інших міст і з-за кордону — онлайн-консультація за домовленістю.