Главная › Ангиопластика и стентирование сосудов ног
Стентирование и баллонная ангиопластика сосудов ног: как проходят и что после
Запись на плановую консультацию: (044) 454-20-79 · другие способы записи
Баллонная ангиопластика и стентирование — эндоваскулярные вмешательства, которыми восстанавливают кровоток в суженных или закупоренных артериях ног: через прокол (пункцию) артерии, без разреза, обычно под местной анестезией. Ниже — кому нужно вмешательство, как к нему подготовиться, как оно проходит в отделении и что делать после него.
Что такое баллонная ангиопластика и чем она отличается от стентирования
Во время баллонной ангиопластики тонкий баллон на катетере подводят к сужению (стенозу) или закупорке (окклюзии) артерии и раздувают: он прижимает бляшку к стенке, и просвет сосуда расширяется. После этого баллон удаляют.
Баллон с лекарственным покрытием при раздувании оставляет на стенке артерии препарат, который тормозит разрастание ткани и уменьшает риск повторного сужения. Такие баллоны чаще применяют в бедренной и подколенной артериях.
Стент — сетчатый металлический каркас, который остаётся в артерии и поддерживает её просвет. Его устанавливают, когда после баллона стенка снова спадается или надрывается (диссекция), а также при поражении подвздошных артерий. Не каждое вмешательство заканчивается стентом: в зоне сгиба колена и в артериях голени чаще ограничиваются баллонной ангиопластикой, а стент устанавливают при необходимости.
Так лечат подвздошные, бедренную и подколенную артерии, а также артерии голени и стопы. Ангиопластика — это операция, но через прокол диаметром несколько миллиметров, а не через разрез.
Кому нужно стентирование сосудов ног, а когда достаточно лекарств и ходьбы
Если сужение артерий обнаружили при обследовании, но жалоб нет, ангиопластику не выполняют: назначают лекарства и контролируют факторы риска.
Если беспокоит только боль в икрах при ходьбе (перемежающаяся хромота), лечение начинают без вмешательства: антиагреганты, статины, контроль давления и уровня сахара в крови, отказ от курения и регулярная дозированная ходьба. Ангиопластику рассматривают, когда после нескольких месяцев такого лечения боль по-прежнему существенно ограничивает повседневную жизнь.
При критической ишемии — боли в стопе в покое, незаживающей ране, почернении пальца, — а также при диабетической стопе с поражением артерий восстановление кровотока — основной способ сохранить ногу, и его не откладывают.
Стентирование или шунтирование? Для большинства поражений сначала рассматривают эндоваскулярное вмешательство: оно менее травматично и не требует общей анестезии. Сужение общей бедренной артерии в паху чаще лечат открытой операцией — эндартерэктомией (удалением бляшки). При длинных закупорках у пациентов с пригодной для шунта собственной веной открытая операция шунтирования может дать более длительный результат. Метод выбирают индивидуально, при необходимости — вместе с отделом хирургии магистральных сосудов.
Обследование и подготовка к вмешательству
- Осмотр сосудистого хирурга, дуплексное сканирование артерий (УЗИ сосудов), лодыжечно-плечевой индекс; по показаниям — КТ-ангиография
- Анализы крови, в том числе на функцию почек (креатинин), и ЭКГ — перечень врач даёт на консультации
- Сообщите врачу об аллергии на йодсодержащий контраст и хронической болезни почек: в таких случаях возможна CO₂-ангиография без йодсодержащего контраста
- Не отменяйте лекарства самостоятельно: нужно ли приостановить антикоагулянты, метформин или другие препараты и когда именно, скажет врач; антиагреганты обычно продолжают
- Возьмите результаты предыдущих обследований, диск с КТ-ангиографией, выписки и список принимаемых лекарств
- Накануне вам скажут, когда в последний раз можно есть и пить перед вмешательством
Как проходит вмешательство в отделении
Вмешательство выполняют в рентгеноперационной под местной анестезией; пациент в сознании и может разговаривать с врачом. После обезболивания делают прокол (пункцию) артерии — обычно в паху (бедренная артерия), иногда на руке (плечевая артерия) или на стопе (педальный доступ), если так удобнее добраться до поражения.
Через прокол устанавливают тонкую трубку (интродьюсер) и под рентгенологическим контролем проводят проводник через сужение или закупорку, а по нему — баллон и, при необходимости, стент. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (IVUS) позволяет изнутри измерить истинный диаметр артерии, подобрать размер баллона или стента и проверить результат. У пациентов с болезнью почек или аллергией на контраст можно применить CO₂-ангиографию.
Во время раздувания баллона может ощущаться давление или кратковременный дискомфорт в ноге; самый ощутимый момент обычно — укол анестетика. Вмешательство длится 1–3 часа в зависимости от сложности. В конце место пункции закрывают специальным устройством или прижимают и накладывают давящую повязку.
После вмешательства: первые дни и восстановление
После пункции бедренной артерии несколько часов нужно лежать с выпрямленной ногой — точное время скажет врач. Ходить обычно разрешают на следующий день, выписка — обычно на 1–2-е сутки, к работе большинство пациентов возвращается в течение недели.
Небольшой синяк в месте пункции — обычное явление, он проходит за 1–2 недели. В течение нескольких дней не поднимайте тяжести, не принимайте ванну и не посещайте сауну. Когда можно водить машину и лететь самолётом, врач скажет при выписке: это зависит от места пункции и общего состояния.
Регулярная ходьба после вмешательства — часть лечения: она тренирует мышцы, развивает обходные сосуды и помогает сохранить результат.
Лекарства после ангиопластики и стентирования
После вмешательства назначают препараты, которые предотвращают образование тромбов в артерии и стенте (антиагреганты). Какие именно препараты и как долго их принимать, врач определяет индивидуально. Самостоятельно прекращать эти лекарства нельзя: это повышает риск закупорки артерии или стента. Перед любой другой операцией или удалением зуба сообщите врачам, что вам выполнена ангиопластика или стентирование и вы принимаете антиагреганты.
Так же важны статины (даже при нормальном холестерине), контроль артериального давления и уровня сахара в крови и полный отказ от курения. Атеросклероз — системное заболевание: эти меры сохраняют результат вмешательства и снижают риск инфаркта и инсульта.
Контрольные осмотры и повторное сужение (рестеноз)
Даже после успешного вмешательства артерия со временем может снова сузиться — это называется рестеноз. Чаще всего он развивается в течение первого года; риск выше после лечения длинных закупорок и в артериях голени.
Поэтому после вмешательства назначают контрольные осмотры с дуплексным сканированием через 1, 3 и 6 месяцев, далее — по плану врача. Вовремя выявленное сужение часто можно снова лечить эндоваскулярно.
Если боль при ходьбе вернулась, сократилось расстояние, которое вы проходите без боли, или рана на стопе перестала заживать, запишитесь на внеплановый осмотр, не дожидаясь контрольного срока.
Возможные осложнения
- Синяк или гематома (скопление крови) в месте пункции — чаще всего незначительны и проходят сами
- Псевдоаневризма — пульсирующее образование в месте пункции; обычно её устраняют без операции, под контролем УЗИ
- Кровотечение из места пункции
- Аллергическая реакция на контрастное вещество или ухудшение функции почек после контраста — риск выше при болезни почек, поэтому его оценивают заранее
- Надрыв стенки артерии (диссекция) или перенос частиц бляшки в более мелкие артерии (дистальная эмболия) — обычно их выявляют и устраняют во время того же вмешательства
- Острая закупорка (тромбоз) артерии или стента — редко; требует неотложной помощи
Когда после вмешательства нужна неотложная помощь
Внезапная боль, похолодание, бледность или онемение ноги: вызывайте скорую помощь — 103. Если эти признаки появились или резко усилились за минуты или часы, особенно вместе со слабостью в стопе или невозможностью пошевелить пальцами, возможна острая ишемия конечности — внезапная окклюзия (закупорка) артерии. Необратимые изменения в тканях могут развиться уже за несколько часов (ориентировочно за шесть), поэтому не ждите до утра, не согревайте ногу грелкой или горячей водой и не растирайте её.
Кровотечение из места пункции или быстро увеличивающаяся припухлость: прижмите место пункции и вызывайте скорую помощь — 103. Лягте и плотно прижимайте ладонью место прокола до приезда бригады.
Покраснение, отёк, нагноение, нарастающая боль или пульсирующее образование в месте пункции, повышение температуры тела, а также ухудшение раны на стопе после вмешательства требуют осмотра врача: обратитесь за медицинской помощью в день выявления.
Частые вопросы
Больно ли и нужен ли наркоз?
Обычно вмешательство выполняют под местной анестезией, пациент в сознании. Самый ощутимый момент — укол анестетика; во время раздувания баллона может быть ощущение давления или кратковременный дискомфорт. Общая анестезия нужна редко.
Сколько длится вмешательство и сколько дней в больнице?
Само вмешательство длится 1–3 часа в зависимости от сложности. Выписка обычно на 1–2-е сутки.
Когда можно водить машину и лететь самолётом?
Сроки врач называет при выписке, потому что они зависят от места пункции и общего состояния. Обычно водить машину можно через несколько дней, когда место пункции не болит; перед перелётом в первые недели после вмешательства посоветуйтесь с врачом.
Сколько служит стент?
Стент остаётся в артерии постоянно, но это не гарантирует, что артерия не сузится снова. Результат может сохраняться годами; для этого важны приём назначенных лекарств, отказ от курения, регулярная ходьба и контрольные осмотры. Повторное сужение часто можно снова лечить эндоваскулярно.
Можно ли делать МРТ со стентом в ноге?
В большинстве случаев да: современные стенты для артерий ног обычно допускают МРТ при определённых условиях. Перед обследованием сообщите о стенте и покажите выписку с названием стента; окончательное решение принимает врач кабинета МРТ.
Можно ли делать ангиопластику при сахарном диабете или больных почках?
Да. При диабете часто поражены артерии голени и стопы, и вмешательства на них — одно из приоритетных направлений отдела. При хронической болезни почек количество йодсодержащего контраста уменьшают или применяют CO₂-ангиографию; функцию почек проверяют до и после вмешательства.
Что делать, если боль в ноге вернулась?
Запишитесь на внеплановый осмотр к сосудистому хирургу: дуплексное сканирование покажет, не сузилась ли артерия снова. Если же боль, похолодание или онемение ноги возникли внезапно — вызывайте скорую помощь — 103.
Можно ли заниматься спортом после стентирования?
Да, регулярная физическая активность, прежде всего ходьба, рекомендована. О силовых нагрузках и сроках возвращения к спорту посоветуйтесь с врачом.
Записаться на консультацию
Консультация сосудистого хирурга — Центр Шалимова, Киев, ул. Академика Шалимова, 30. Запись и вопросы — через контактного врача направления Юрия Вагиса. Пациентам из других городов и из-за рубежа — онлайн-консультация по договорённости.