Главная › Стеноз сонной артерии
Стеноз (сужение) сонной артерии и бляшка: когда нужно стентирование
Сонные артерии обеспечивают кровоснабжение головного мозга. Атеросклеротическая бляшка во внутренней сонной артерии может стать источником эмболии или критически сузить просвет — так развивается ишемический инсульт. Своевременно выявленный стеноз (сужение) сонной артерии лечится до инсульта, а не после него.
Симптомы стеноза (сужения) сонной артерии и когда её проверить
- Перенесённые ранее эпизоды внезапной кратковременной слабости или онемения руки, ноги, половины лица (если такие симптомы возникли только что или в последние дни — см. следующий раздел)
- Перенесённые ранее эпизоды преходящей потери зрения на один глаз или нарушения речи
- Перенесённый ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака
- Выявленный при дуплексном сканировании (УЗИ сосудов) стеноз более 50 %
- Атеросклероз другой локализации, сахарный диабет, курение — показания к скринингу сонных артерий
Инсульт или транзиторная ишемическая атака («микроинсульт»): когда вызывать скорую
Подозрение на инсульт: вызывайте скорую помощь — 103. Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги с одной стороны, асимметрия лица (опущенный угол рта), нарушение речи, внезапная потеря зрения на один глаз требуют немедленного вызова скорой помощи — даже если симптомы прошли за несколько минут. Не ждите плановой консультации и не пишите сначала врачу.
Эпизод, прошедший самостоятельно, — транзиторная ишемическая атака (ТИА). Это неотложное состояние: риск инсульта наиболее высок в первые часы и сутки после неё, а лечение, восстанавливающее кровоток в мозговой артерии (тромболизис, тромбэктомия), возможно только в первые часы от появления симптомов. После ТИА или малого инсульта (инсульта без стойких тяжёлых нарушений) сонные артерии обследуют в неотложном порядке. Вмешательство при симптомном стенозе — то есть стенозе, уже вызвавшем ТИА или инсульт, — приносит наибольшую пользу в ранние сроки: согласно клиническим рекомендациям, в течение примерно 14 дней после эпизода.
Показания к вмешательству
Симптомный стеноз более 50 % и выраженный бессимптомный стеноз (обычно более 70 %) с учётом возраста и сопутствующих рисков. Стенозы меньшей степени лечатся медикаментозно: статины, антиагреганты, контроль артериального давления.
Диагностика
Дуплексное сканирование сонных артерий, КТ-ангиография; по показаниям — консультация невролога.
Эндоваскулярное лечение
Стентирование сонной артерии через пункцию бедренной или лучевой артерии с применением системы церебральной протекции — защиты мозга от фрагментов бляшки. Без разреза на шее, под местной анестезией; госпитализация 1–2 суток. Альтернативный метод — каротидная эндартерэктомия (открытая операция), которая также выполняется в Центре; метод выбирается в соответствии с анатомией и индивидуальными рисками пациента.
Частые вопросы
Слабость в руке или нарушение речи прошли за несколько минут. Можно ли дождаться планового приёма?
Нет. Это может быть транзиторная ишемическая атака — неотложное состояние даже при полном восстановлении: риск инсульта наиболее высок в первые часы и сутки после неё. Вызывайте скорую помощь — 103, даже если симптомов уже нет; обследование, в том числе сонных артерий, проводят в неотложном порядке. Если такой эпизод произошёл в предыдущие дни, а обследование ещё не проведено, обратитесь за медицинской помощью сегодня же, не дожидаясь плановой записи.
Болезненно ли стентирование сонной артерии?
Нет — местная анестезия в месте пункции. Пациент в сознании, что позволяет контролировать неврологический статус во время вмешательства.
Стентирование или эндартерэктомия?
Оба метода эффективны для профилактики инсульта. Стентированию отдают предпочтение при высоком хирургическом риске, после лучевой терапии шеи, при рестенозах; эндартерэктомии — в других ситуациях. Решение индивидуальное.
Как долго принимать препараты после стентирования?
Двойная антиагрегантная терапия в течение нескольких недель или месяцев, далее — постоянно один антиагрегант и статин.
Возможно ли лечение стеноза без вмешательства?
Стенозы умеренной степени — да, медикаментозно, с контрольным дуплексным сканированием ежегодно.
Записаться на консультацию
Консультация сосудистого хирурга — Центр Шалимова, Киев, ул. Академика Шалимова, 30. Запись и вопросы — через контактного врача направления Юрия Вагиса. Пациентам из других городов и из-за рубежа — онлайн-консультация по договорённости.
(044) 454-20-79