Главная › Атеросклероз сосудов ног
Атеросклероз сосудов ног: боль в икрах при ходьбе (перемежающаяся хромота)
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — хроническое сужение артерий атеросклеротическими бляшками, при котором мышцы не получают достаточно крови при нагрузке. Первый симптом — перемежающаяся хромота: боль в мышцах голени при ходьбе, проходящая после остановки. Заболевание прогрессирует, однако на этой стадии его течение можно контролировать.
Симптомы атеросклероза сосудов ног
- Боль, жжение или усталость в мышцах голени (реже бедра или ягодиц) после определённой дистанции ходьбы, проходящая в течение нескольких минут отдыха
- Постепенное сокращение дистанции безболевой ходьбы
- Снижение температуры кожи стоп, бледность, выпадение волос, замедленное заживление мелких повреждений
- Слабость в ногах при подъёме по лестнице или в гору
- Факторы риска: курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, дислипидемия, возраст старше 50 лет
Клиническое значение
Атеросклероз артерий нижних конечностей — маркер системного атеросклероза: у таких пациентов повышен риск инфаркта миокарда и инсульта. Без лечения у части пациентов заболевание прогрессирует до критической ишемии.
Когда срочно
Боль в стопе в покое или ночью, незаживающая язва или почернение пальца означают переход к ишемии, угрожающей конечности (критической ишемии): осмотр сосудистого хирурга нужен в ближайшие дни.
Внезапная боль, похолодание, бледность или онемение ноги: вызывайте скорую помощь — 103. Если эти признаки появились или резко усилились за минуты или часы, особенно вместе со слабостью в стопе или невозможностью пошевелить пальцами, возможна острая ишемия конечности — внезапная окклюзия (закупорка) артерии. Необратимые изменения в тканях могут развиться уже за несколько часов (ориентировочно за шесть), поэтому не ждите до утра, не согревайте ногу грелкой или горячей водой и не растирайте её.
Диагностика в Центре
Измерение лодыжечно-плечевого индекса, дуплексное сканирование артерий (УЗИ сосудов), по показаниям — КТ-ангиография. Обследование выполняется в течение одного-двух дней.
При сахарном диабете и хронической болезни почек стенки артерий голени из-за кальциноза (отложения кальция) плохо сжимаются манжетой, поэтому лодыжечно-плечевой индекс может оказаться ложно нормальным или завышенным (более 1,3–1,4). У таких пациентов дополнительно измеряют пальцевое давление и рассчитывают пальце-плечевой индекс, а состояние артерий оценивают по данным дуплексного сканирования.
Лечение
Основа — медикаментозная терапия (антиагреганты, статины), отказ от курения и дозированная ходьба. Если хромота ограничивает повседневную активность или заболевание прогрессирует, кровоток восстанавливается эндоваскулярно: баллонная ангиопластика, стентирование подвздошных и бедренно-подколенных артерий, баллоны с лекарственным покрытием. IVUS-контроль позволяет точно подобрать размер стента и продлить результат.
Частые вопросы
Нужно ли вмешательство, если есть только боль при ходьбе?
Не обязательно. На стадии хромоты лечение начинается с медикаментозной терапии, дозированной ходьбы и отказа от курения. Вмешательство рассматривается, когда консервативное лечение неэффективно или дистанция ходьбы существенно ограничивает жизнь.
Эффективны ли внутривенные инфузии сосудистых препаратов?
Инфузии не восстанавливают проходимость окклюзированной артерии. Доказанную эффективность имеют антиагреганты, статины, дозированная ходьба и реваскуляризация.
Сколько функционирует стент?
Годами — при условии приёма назначенных препаратов, отказа от курения и контрольных осмотров. Точный подбор размера по данным IVUS уменьшает риск рестеноза.
Когда можно вернуться к обычной жизни?
Ходьба разрешена на следующий день, возвращение к работе — обычно в течение недели.
Записаться на консультацию
Консультация сосудистого хирурга — Центр Шалимова, Киев, ул. Академика Шалимова, 30. Запись и вопросы — через контактного врача направления Юрия Вагиса. Пациентам из других городов и из-за рубежа — онлайн-консультация по договорённости.
(044) 454-20-79