Головна › Ішемія кишечника
Біль у животі після їжі й схуднення: коли причина в звуженні артерій кишечника
Запис на планову консультацію: (044) 454-20-79 · інші способи запису
Хронічна ішемія кишечника (абдомінальна, мезентеріальна ішемія) — стан, коли через звуження артерій кишечник після їжі не отримує достатньо крові. Типові ознаки — біль у животі через 20–30 хвилин після їди, страх їсти і схуднення. Захворювання рідкісне, і його довго не розпізнають; водночас звуження артерій без скарг лікування втручанням не потребує.
Що таке хронічна ішемія кишечника
Кишечник кровопостачають три артерії, що відходять від черевної аорти: черевний стовбур, верхня та нижня брижові артерії. Вони з'єднані між собою обхідними судинами, тому звуження однієї артерії зазвичай компенсується. Симптоми з'являються, як правило, коли значно звужені або закупорені щонайменше дві з трьох артерій; звуження лише верхньої брижової артерії може їх спричинити, якщо обхідні судини розвинені слабко.
Найчастіша причина — атеросклероз у початкових відділах (гирлах) цих артерій. Інша причина — здавлення черевного стовбура зв'язкою діафрагми (синдром Данбара), про нього — нижче.
Симптоми: біль після їжі, страх їсти, схуднення
- Біль у верхній або середній частині живота, що з'являється через 20–30 хвилин після їди і триває 1–2 години
- Страх їсти і зменшення порцій, щоб уникнути болю
- Схуднення без іншої зрозумілої причини; важливе саме зниження ваги, тому надмірна вага не виключає хвороби
- Нудота, здуття, пронос чи закрепи
- Тривалі обстеження шлунка й кишечника, які не пояснили скарг
Коли викликати швидку: гостра ішемія кишечника
Раптовий дуже сильний біль у животі, особливо в людини з миготливою аритмією, атеросклерозом або вже відомою хронічною ішемією кишечника: викликайте швидку допомогу — 103. Біль буває значно сильнішим, ніж здається при огляді; можуть приєднуватися блювання, пронос, кров у калі. Біль може на якийсь час стихнути — це не ознака покращення. Гостра ішемія кишечника загрожує життю, і лікування має початися якнайшвидше.
Постійний біль у животі, навіть натще чи між прийомами їжі, або швидке схуднення в людини з відомим звуженням артерій кишечника чи з типовим болем після їди потребують огляду лікаря: зверніться по медичну допомогу в день виявлення.
Обстеження: УЗД артерій натще і КТ-ангіографія
Перше обстеження — дуплексне сканування (УЗД) артерій кишечника натще, щонайменше через 4 години після їжі; воно технічно складне і потребує досвідченого лікаря. Основне обстеження для діагнозу і планування лікування — КТ-ангіографія.
Гастроскопія, колоноскопія і УЗД органів черевної порожнини потрібні, щоб виключити інші причини болю. Нормальні аналізи крові чи гастроскопія ішемію кишечника не виключають.
Кому потрібне лікування, а кому — спостереження і ліки
Відновлення кровотоку рекомендоване, коли є типові симптоми і виражене звуження щонайменше двох артерій; при вираженому звуженні лише верхньої брижової артерії його також слід розглянути. При вираженій ішемії лікування не відкладають «щоб спершу набрати вагу».
Якщо звуження знайшли випадково і скарг немає, стент не ставлять: призначають профілактику атеросклерозу і пояснюють, на які симптоми зважати. Звуження лише однієї артерії рідко спричиняє ішемію, тому при нетипових скаргах спершу шукають інші причини.
Стентування чи відкрита операція
Якщо анатомія дозволяє, першим методом є стентування: через пункцію артерії в звужене місце встановлюють стент. Порівняно з відкритою операцією воно має менше ускладнень і коротше відновлення; скарги зникають або суттєво зменшуються в більшості пацієнтів. Натомість після відкритого шунтування скарги з часом повертаються рідше, тому його розглядають, коли стентування неможливе або невдале, а також у частини пацієнтів із невисоким операційним ризиком.
Приблизно в чверті пацієнтів скарги з часом повертаються через повторне звуження артерії (рестеноз), найчастіше протягом першого року, тому після втручання потрібні контрольні огляди з УЗД. Повторне звуження, яке знову спричиняє скарги, зазвичай лікують ендоваскулярно. Якщо біль після їжі повернувся або ви знову почали худнути, не чекайте планового огляду.
Синдром Данбара: здавлення черевного стовбура
Здавлення черевного стовбура серединною дугоподібною зв'язкою діафрагми часто виявляють на КТ, і здебільшого воно нешкідливе. Діагноз «синдром Данбара» встановлюють лише після виключення інших причин болю, за суворими критеріями. Лікування — хірургічне (переважно лапароскопічне) розсічення зв'язки лише в ретельно відібраних пацієнтів, і його користь ще остаточно не доведена; стент у черевний стовбур як перший метод не ставлять.
Часті питання
Чим відрізняється хронічна ішемія кишечника від гострої?
Хронічна розвивається поступово: біль після їжі, страх їсти і схуднення тривають тижнями й місяцями. Гостра починається раптово з дуже сильного болю в животі і загрожує життю — при підозрі на неї викликайте швидку допомогу — 103.
Звуження артерії кишечника знайшли випадково, скарг немає. Чи потрібен стент?
Ні. Без симптомів звуження не лікують втручанням: призначають профілактику атеросклерозу, контролюють фактори ризику і пояснюють, на які симптоми зважати.
Як підготуватися до УЗД артерій кишечника?
Дослідження роблять натще — щонайменше через 4 години після останньої їжі; напередодні бажано уникати продуктів, що спричиняють здуття. Точні рекомендації дасть лікар, який виконуватиме обстеження.
Аналізи крові й гастроскопія в нормі. Чи виключає це ішемію кишечника?
Ні. Аналізи і гастроскопія потрібні, щоб виключити інші причини болю. Звуження артерій кишечника виявляють за допомогою УЗД артерій і КТ-ангіографії, а діагноз ішемії ставлять, коли звуження відповідає скаргам.
Чи можна спершу набрати вагу, а потім робити втручання?
При вираженій ішемії так робити не рекомендують: поки кровотік не відновлено, їжа спричиняє біль, а відкладання лікування підвищує ризик гострої ішемії. Харчування налагоджують після відновлення кровотоку.
Чи ставлять стент при синдромі Данбара?
Як перший метод — ні: здавлення черевного стовбура зв'язкою усувають хірургічно, розсікаючи зв'язку. Стент розглядають лише тоді, коли після операції звуження і скарги зберігаються.
Записатися на консультацію
Консультація судинного хірурга — Центр Шалімова, Київ, вул. Академіка Шалімова, 30. Запис і питання — через контактного лікаря напряму Юрія Вагіса. Пацієнтам з інших міст і з-за кордону — онлайн-консультація за домовленістю.