Головна › Стеноз ниркової артерії
Стеноз ниркової артерії: коли високий тиск спричинений звуженням судини нирки
Запис на планову консультацію: (044) 454-20-79 · інші способи запису
Стеноз ниркової артерії — звуження судини, що несе кров до нирки. Воно може підвищувати артеріальний тиск (реноваскулярна гіпертензія) і поступово погіршувати роботу нирки. Проте знайдене звуження не завжди є причиною високого тиску, а стентування потрібне лише частині пацієнтів: для більшості основою лікування залишаються ліки.
Що таке стеноз ниркової артерії і чому через нього підвищується тиск
Найчастіша причина звуження — атеросклероз: бляшка зазвичай розташована на початку ниркової артерії, частіше в людей старшого віку з атеросклерозом інших артерій. Близько 10 % випадків — фібромускулярна дисплазія: незапальне ураження стінки артерії, яке частіше буває в молодших жінок.
Коли до нирки надходить менше крові, вона виділяє речовини, що підвищують тиск. Тривале звуження може поступово погіршувати функцію нирки. Водночас звуження, знайдене на обстеженні, не завжди є причиною гіпертензії: воно може бути «стороннім» у людини зі звичайною гіпертонічною хворобою. Саме звуження зазвичай нічим не відчувається: його запідозрюють за поведінкою тиску, аналізами та УЗД.
Коли запідозрити, що високий тиск — через нирки
- Тиск не знижується, попри прийом трьох і більше препаратів, серед яких сечогінний
- Тиск, який раніше добре контролювався, різко вийшов з-під контролю
- Високий тиск у молодому віці, особливо в жінок (можлива фібромускулярна дисплазія)
- Погіршення аналізів функції нирок (креатиніну) після початку прийому інгібіторів АПФ або сартанів
- Різний розмір нирок на УЗД
- Повторні напади раптової задишки через набряк легень за нормальної роботи серця
Коли терміново
Раптова сильна задишка або ядуха; дуже високий тиск (180/110 мм рт. ст. і вище) із болем у грудях, сильним головним болем чи порушенням зору; раптова слабкість або оніміння руки, ноги чи половини обличчя, порушення мови: викликайте швидку допомогу — 103. Це може бути набряк легень, гіпертензивний криз з ураженням органів або інсульт; такі стани лікують невідкладно в лікарні. Ознаки інсульту потребують виклику швидкої за будь-якого тиску — навіть якщо вони минули за кілька хвилин.
Обстеження: УЗД ниркових артерій, КТ- або МР-ангіографія
Якщо приводом для обстеження є тиск, що не знижується, спершу переконуються, що він справді не контролюється: вимірювання вдома або добове моніторування тиску, перевірка, чи всі таблетки приймаються регулярно. Перше обстеження ниркових артерій — дуплексне сканування (УЗД): безпечне, без контрасту й опромінення, але технічно складне і залежить від досвіду лікаря. Для підтвердження і планування лікування виконують КТ- або МР-ангіографію. Катетерну ангіографію роблять лише безпосередньо перед втручанням.
Важливі також аналізи функції нирок (креатинін, альбумін у сечі) і розмір нирки: якщо нирка вже значно зменшена, відновлення кровотоку їй зазвичай не допомагає.
Лікування: ліки для більшості, втручання — за чітких показань
Основа лікування — препарати, що знижують тиск (їх підбирає лікар і контролює аналізи функції нирок), антиагреганти, при атеросклерозі — також статини, відмова від куріння. Великі дослідження (ASTRAL, CORAL) показали: при атеросклеротичному стенозі стентування разом із ліками не зменшило ризику ниркових і серцево-судинних ускладнень порівняно з самими ліками — навіть при вираженому звуженні; тиск знижувався в середньому лише на 2 мм рт. ст. Тому, якщо тиск контролюється ліками, а функція нирок стабільна, стент не ставлять за будь-якого ступеня звуження.
Втручання розглядають в окремих ситуаціях: фібромускулярна дисплазія з високим тиском, що погано піддається лікуванню; повторні напади раптового набряку легень при звуженні обох ниркових артерій або артерії єдиної нирки; тиск, що не знижується, попри прийом трьох і більше препаратів, при вираженому звуженні; швидке погіршення функції нирки, яка ще зберігає життєздатність. Ці показання ґрунтуються на думці експертів і невеликих дослідженнях, тому рішення ухвалюють індивідуально, зважуючи ризики втручання. Навіть після вдалого втручання таблетки від тиску зазвичай залишаються.
Фібромускулярна дисплазія: балонна ангіопластика без стента
При фібромускулярній дисплазії звуження зазвичай розташоване в середній частині артерії і на ангіографії має вигляд «нитки намиста». Основа лікування — ліки від тиску й антиагрегант. Якщо потрібне втручання, виконують балонну ангіопластику; стент встановлюють лише тоді, коли під час втручання виникло ускладнення. Дисплазія може уражати й інші артерії, тому один раз обстежують судини від голови до таза.
Як проходить втручання і що після нього
Ангіопластику і стентування ниркової артерії виконують через пункцію артерії під місцевою анестезією та рентгенологічним контролем. Кількість контрасту обмежують, щоб берегти нирки. Як і будь-яке втручання на артерії, воно має ризики: кровотеча чи гематома в місці пункції, пошкодження ниркової артерії, погіршення функції нирки. Тому його виконують лише за чітких показань.
Після втручання продовжують ліки від тиску й антиагрегант, при атеросклерозі — статин; регулярно контролюють тиск і функцію нирок. Артерія може звузитися знову, тому потрібні контрольні обстеження за планом лікаря.
Кровотеча з місця пункції або припухлість, що швидко збільшується: притисніть місце пункції та викликайте швидку допомогу — 103. Ляжте і щільно притискайте долонею місце проколу до приїзду бригади.
Часті питання
Мені знайшли стеноз ниркової артерії понад 70 %. Чи обов'язково ставити стент?
Ні. Якщо тиск контролюється ліками і функція нирок стабільна, стент не ставлять: великі дослідження показали, що при атеросклеротичному стенозі стентування разом із ліками не покращує результатів порівняно з самими ліками, навіть при звуженні понад 70 %. Втручання розглядають лише за особливих обставин: тиск не знижується, попри прийом трьох і більше препаратів; повторні напади раптової задишки через набряк легень; швидке погіршення функції нирок; фібромускулярна дисплазія з тиском, що погано піддається лікуванню.
Чи можна після стентування відмовитися від таблеток від тиску?
Здебільшого ні. При атеросклеротичному звуженні тиск після втручання може знизитися, але таблетки зазвичай залишаються. При фібромускулярній дисплазії шанс нормалізувати тиск без ліків вищий, особливо в молодших пацієнтів із недавньою гіпертензією, але й тоді це вдається меншості — приблизно кожному третьому або рідше. Частіше тиск стає нижчим і легше контролюється ліками.
Чи можна приймати інгібітори АПФ або сартани, якщо звужена ниркова артерія?
Часто саме ці препарати й рекомендовані, але при звуженні обох ниркових артерій або артерії єдиної нирки їх призначають обережно, з регулярним контролем креатиніну. Не відміняйте й не починайте ці ліки самостійно.
Яке обстеження краще: УЗД ниркових артерій чи КТ-ангіографія?
Починають із дуплексного УЗД ниркових артерій: воно безпечне, без контрасту й опромінення, але залежить від досвіду лікаря та умов огляду. Для підтвердження і планування лікування виконують КТ- або МР-ангіографію.
Чому при фібромускулярній дисплазії не ставлять стент?
Зазвичай достатньо балонної ангіопластики, а стент у рухливій нирковій артерії при дисплазії не дає переваг, а згодом може зламатися або спричинити повторне звуження. Його встановлюють лише тоді, коли під час ангіопластики виникло ускладнення.
Чи безпечне обстеження з контрастом, якщо нирки вже працюють гірше?
Ризик оцінюють заздалегідь за аналізом креатиніну. При зниженій функції нирок кількість контрасту зменшують, обирають інші методи (УЗД, МР-ангіографію) або застосовують CO₂-ангіографію під час втручання.
Записатися на консультацію
Консультація судинного хірурга — Центр Шалімова, Київ, вул. Академіка Шалімова, 30. Запис і питання — через контактного лікаря напряму Юрія Вагіса. Пацієнтам з інших міст і з-за кордону — онлайн-консультація за домовленістю.