Главная › Ишемия кишечника
Боль в животе после еды и похудение: когда причина в сужении артерий кишечника
Запись на плановую консультацию: (044) 454-20-79 · другие способы записи
Хроническая ишемия кишечника (абдоминальная, мезентериальная ишемия) — состояние, при котором из-за сужения артерий кишечник после еды не получает достаточно крови. Типичные признаки — боль в животе через 20–30 минут после еды, страх перед едой и похудение. Заболевание редкое, и его долго не распознают; в то же время сужение артерий без жалоб лечения вмешательством не требует.
Что такое хроническая ишемия кишечника
Кишечник кровоснабжают три артерии, отходящие от брюшной аорты: чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Они соединены между собой обходными сосудами, поэтому сужение одной артерии обычно компенсируется. Симптомы появляются, как правило, когда значительно сужены или закупорены как минимум две из трёх артерий; сужение только верхней брыжеечной артерии может их вызвать, если обходные сосуды развиты слабо.
Самая частая причина — атеросклероз в начальном отделе этих артерий. Другая причина — сдавление чревного ствола связкой диафрагмы (синдром Данбара), о нём — ниже.
Симптомы: боль после еды, страх перед едой, похудение
- Боль в верхней или средней части живота через 20–30 минут после еды, которая длится 1–2 часа
- Страх перед едой и уменьшение порций, чтобы избежать боли
- Похудение без другой понятной причины; важно именно снижение веса, поэтому избыточный вес не исключает болезни
- Тошнота, вздутие живота, диарея или запоры
- Длительные обследования желудка и кишечника, которые не объяснили жалоб
Когда вызывать скорую: острая ишемия кишечника
Внезапная очень сильная боль в животе, особенно у человека с мерцательной аритмией, атеросклерозом или уже известной хронической ишемией кишечника: вызывайте скорую помощь — 103. Боль бывает значительно сильнее, чем кажется при осмотре; могут присоединяться рвота, диарея, кровь в кале. Боль может на какое-то время утихнуть — это не признак улучшения. Острая ишемия кишечника угрожает жизни, и лечение должно начаться как можно скорее.
Постоянная боль в животе, даже натощак или между приёмами пищи, или быстрое похудение у человека с известным сужением артерий кишечника либо с типичной болью после еды требуют осмотра врача: обратитесь за медицинской помощью в день выявления.
Обследование: УЗИ артерий натощак и КТ-ангиография
Первое обследование — дуплексное сканирование (УЗИ) артерий кишечника натощак, не менее чем через 4 часа после еды; оно технически сложное и требует опытного врача. Основное обследование для диагноза и планирования лечения — КТ-ангиография.
Гастроскопия, колоноскопия и УЗИ органов брюшной полости нужны, чтобы исключить другие причины боли. Нормальные анализы крови или гастроскопия ишемию кишечника не исключают.
Кому нужно лечение, а кому — наблюдение и лекарства
Восстановление кровотока рекомендовано, когда есть типичные симптомы и выраженное сужение как минимум двух артерий; при выраженном сужении только верхней брыжеечной артерии его также следует рассмотреть. При выраженной ишемии лечение не откладывают, «чтобы сначала набрать вес».
Если сужение нашли случайно и жалоб нет, стент не ставят: назначают профилактику атеросклероза и объясняют, на какие симптомы обращать внимание. Сужение только одной артерии редко вызывает ишемию, поэтому при нетипичных жалобах сначала ищут другие причины.
Стентирование или открытая операция
Если анатомия позволяет, первым методом является стентирование: через пункцию артерии в суженный участок устанавливают стент. По сравнению с открытой операцией оно сопровождается меньшим числом осложнений и более коротким восстановлением; жалобы исчезают или существенно уменьшаются у большинства пациентов. Зато после открытого шунтирования жалобы со временем возвращаются реже, поэтому его рассматривают, когда стентирование невозможно или не удалось, а также у части пациентов с невысоким операционным риском.
Примерно у четверти пациентов жалобы со временем возвращаются из-за повторного сужения артерии (рестеноза), чаще всего в течение первого года, поэтому после вмешательства нужны контрольные осмотры с УЗИ. Повторное сужение, которое снова вызывает жалобы, обычно лечат эндоваскулярно. Если боль после еды вернулась или вы снова начали худеть, не ждите планового осмотра.
Синдром Данбара: сдавление чревного ствола
Сдавление чревного ствола срединной дугообразной связкой диафрагмы часто выявляют на КТ, и в большинстве случаев оно безвредно. Диагноз «синдром Данбара» устанавливают только после исключения других причин боли, по строгим критериям. Лечение — хирургическое (преимущественно лапароскопическое) рассечение связки только у тщательно отобранных пациентов, и его польза ещё окончательно не доказана; стент в чревный ствол как первый метод не ставят.
Частые вопросы
Чем отличается хроническая ишемия кишечника от острой?
Хроническая развивается постепенно: боль после еды, страх перед едой и похудение длятся неделями и месяцами. Острая начинается внезапно с очень сильной боли в животе и угрожает жизни — при подозрении на неё вызывайте скорую помощь — 103.
Сужение артерии кишечника нашли случайно, жалоб нет. Нужен ли стент?
Нет. Без симптомов сужение не лечат вмешательством: назначают профилактику атеросклероза, контролируют факторы риска и объясняют, на какие симптомы обращать внимание.
Как подготовиться к УЗИ артерий кишечника?
Исследование проводят натощак — не менее чем через 4 часа после последнего приёма пищи; накануне желательно избегать продуктов, вызывающих вздутие. Точные рекомендации даст врач, который будет проводить обследование.
Анализы крови и гастроскопия в норме. Исключает ли это ишемию кишечника?
Нет. Анализы и гастроскопия нужны, чтобы исключить другие причины боли. Сужение артерий кишечника выявляют с помощью УЗИ артерий и КТ-ангиографии, а диагноз ишемии ставят, когда сужение соответствует жалобам.
Можно ли сначала набрать вес, а потом делать вмешательство?
При выраженной ишемии так делать не рекомендуют: пока кровоток не восстановлен, еда вызывает боль, а откладывание лечения повышает риск острой ишемии. Питание налаживают после восстановления кровотока.
Ставят ли стент при синдроме Данбара?
Как первый метод — нет: сдавление чревного ствола связкой устраняют хирургически, рассекая связку. Стент рассматривают только тогда, когда после операции сужение и жалобы сохраняются.
Записаться на консультацию
Консультация сосудистого хирурга — Центр Шалимова, Киев, ул. Академика Шалимова, 30. Запись и вопросы — через контактного врача направления Юрия Вагиса. Пациентам из других городов и из-за рубежа — онлайн-консультация по договорённости.