Головна › Стеноз підключичної артерії
Різний тиск на руках: коли причина — звуження підключичної артерії
Запис на планову консультацію: (044) 454-20-79 · інші способи запису
Якщо тиск на правій і лівій руці помітно різниться, причиною може бути звуження (стеноз) або закупорка (оклюзія) підключичної артерії — судини, що несе кров до руки і віддає гілку до задніх відділів мозку. Часто це знахідка без скарг, яка потребує обстеження і профілактики, а не операції; втручання розглядають лише за певних симптомів або в окремих ситуаціях.
Різний тиск на руках: яка різниця має значення
Невелика різниця тиску між руками трапляється часто. Щоб оцінити її правильно, виміряйте тиск у спокої на обох руках по черзі, а потім ще раз на першій руці. Якщо при повторних вимірюваннях систолічний (верхній) тиск стабільно відрізняється більш ніж на 10–15 мм рт. ст., це привід обстежити артерії: така різниця буває ознакою звуження підключичної артерії на боці, де тиск нижчий.
Надалі міряйте тиск на тій руці, де він вищий: саме він відповідає справжньому артеріальному тиску. Якщо міряти на руці зі звуженою артерією, тиск виявиться заниженим, і артеріальну гіпертензію (стійко підвищений тиск) можна пропустити.
Що таке стеноз підключичної артерії і «синдром обкрадання»
Підключична артерія відходить від аорти (праворуч — від плечоголовного стовбура) і несе кров до руки. Від неї відгалужується хребтова артерія, що кровопостачає задні відділи мозку. Найчастіша причина звуження — атеросклероз, тому воно нерідко поєднується з ураженням сонних, коронарних артерій та артерій ніг.
При вираженому звуженні на початку підключичної артерії кров до руки може надходити в обхід — через хребтову артерію у зворотному напрямку. На УЗД це описують як ретроградний (зворотний) кровотік у хребтовій артерії, або феномен обкрадання. Ця знахідка часта і в більшості людей нічим себе не проявляє; про синдром обкрадання говорять лише тоді, коли вона спричиняє симптоми.
Симптоми: рука швидко втомлюється, паморочиться голова
- Слабкість, втома або біль у руці під час роботи, особливо з піднятими руками
- Похолодання, блідість, оніміння кисті на боці звуження
- У важких випадках — біль у кисті в спокої, виразки чи потемніння шкіри пальців
- Запаморочення, хиткість, двоїння в очах чи порушення зору, що виникають саме під час роботи рукою
- Біль у грудях у людей після аортокоронарного шунтування, якщо для шунта використано внутрішню грудну артерію з того самого боку
- Погіршення роботи фістули для гемодіалізу на цій руці
Коли терміново
Раптова слабкість або оніміння руки, ноги чи половини обличчя, асиметрія обличчя, порушення мовлення, раптова втрата зору чи двоїння в очах, сильне запаморочення з хиткістю: викликайте швидку допомогу — 103. Це можуть бути ознаки інсульту або транзиторної ішемічної атаки — навіть якщо вони минули за кілька хвилин. Не чекайте планової консультації.
Раптовий сильний біль у грудях, спині чи животі або біль, тиснення в грудях, що триває понад кілька хвилин чи виник у спокої: викликайте швидку допомогу — 103. Це може бути інфаркт міокарда (зокрема в людей після аортокоронарного шунтування) або розшарування аорти — особливо якщо раптово з'явилася різниця пульсу чи тиску на руках.
Раптовий біль, похолодання, блідість, оніміння чи слабкість руки: викликайте швидку допомогу — 103. Це може бути гостра закупорка артерії руки. Не зігрівайте руку грілкою чи гарячою водою.
Обстеження: УЗД судин і КТ-ангіографія
Перше обстеження — дуплексне сканування (УЗД) брахіоцефальних артерій (артерій, що несуть кров до голови й рук): воно показує ступінь звуження і напрямок кровотоку в хребтовій артерії. Якщо результат сумнівний або планується лікування, виконують КТ- або МР-ангіографію. Катетерну ангіографію роблять безпосередньо перед втручанням, зазвичай під час тієї самої процедури.
Оскільки найчастіша причина — атеросклероз, лікар оцінює й інші артерії: сонні, коронарні, артерії ніг, а також фактори ризику. Рідше причиною є запалення стінки артерії (артеріїт, наприклад хвороба Такаясу) — його обстежують і лікують інакше, ніж атеросклероз.
Кому потрібне лікування, а кому достатньо спостереження
Усім пацієнтам зі звуженням підключичної артерії потрібна профілактика атеросклерозу: статини, антиагреганти за призначенням лікаря, контроль тиску й рівня цукру в крові, відмова від куріння.
Якщо звуження не спричиняє скарг, стентування чи операцію зазвичай не виконують — навіть за значної різниці тиску між руками чи зворотного кровотоку в хребтовій артерії на УЗД. Винятки — окремі ситуації: запланована аортокоронарна операція з використанням внутрішньої грудної артерії з того самого боку, уже наявний такий шунт з ознаками ішемії міокарда, фістула для гемодіалізу на цій руці; рідше — значне звуження з обох боків, через яке неможливо правильно виміряти тиск.
Відновлення кровотоку розглядають, коли звуження спричинило інсульт чи транзиторну ішемічну атаку, біль у серці після аортокоронарного шунтування, погіршення роботи фістули або симптоми, що суттєво заважають у повсякденному житті. Багато скарг з часом зменшуються самі, тому пацієнтів із симптомами спостерігають і перевіряють, чи зберігається потреба у втручанні.
Стентування чи відкрита операція
Ендоваскулярне втручання — балонна ангіопластика, за потреби зі встановленням стента — виконують через пункцію артерії, без розрізу. Воно менш травматичне і часто є першим вибором. Відкриту операцію (транспозицію — перенесення підключичної артерії на сонну — або шунтування) розглядають при протяжній закупорці, невдалому стентуванні чи особливостях анатомії. Рандомізованих порівнянь методів немає, тому рішення ухвалюють індивідуально, разом із відділом хірургії магістральних судин. Будь-яке втручання на цих артеріях, ендоваскулярне чи відкрите, має ризик ускладнень, зокрема інсульту (за даними реєстрів — близько 1–2 %), тому без показань його не виконують.
Після лікування: контроль і профілактика
Після втручання продовжують профілактику атеросклерозу і призначають контрольні огляди з УЗД: артерія може з часом звузитися знову, і контроль потрібен, щоб помітити це вчасно. Час від часу вимірюйте тиск на обох руках: якщо різниця між ними з'явилася знову, скажіть про це лікареві.
Часті питання
Яка різниця тиску між руками вважається нормою?
Невелика різниця — до 10 мм рт. ст. — трапляється часто і зазвичай не має значення, хоча за наявності симптомів не виключає звуження. Якщо при повторних вимірюваннях у спокої різниця верхнього тиску стабільно перевищує 10–15 мм рт. ст., варто обговорити з лікарем обстеження артерій, зокрема УЗД.
На якій руці правильно міряти тиск, якщо він різний?
Спершу виміряйте на обох руках. Якщо тиск різний, надалі міряйте на тій руці, де він вищий: саме він відповідає справжньому артеріальному тиску.
На УЗД знайшли стеноз підключичної артерії, але нічого не турбує. Чи потрібен стент?
Зазвичай ні. Без симптомів звуження лікують ліками і контролем факторів ризику. Винятки — окремі ситуації, наприклад запланована аортокоронарна операція з використанням внутрішньої грудної артерії з того самого боку або фістула для гемодіалізу на цій руці. Рішення ухвалює судинний хірург.
Що означає «ретроградний кровотік у хребтовій артерії» у висновку УЗД?
Кров у хребтовій артерії тече у зворотному напрямку — до руки, в обхід звуженої підключичної артерії. Це часта ознака вираженого звуження, але сама по собі вона не означає, що потрібна операція: у більшості людей вона нічим себе не проявляє.
Чи може стеноз підключичної артерії спричиняти запаморочення?
Може, але нечасто: запаморочення, хиткість чи порушення зору, що виникають саме під час роботи рукою, бувають проявом синдрому обкрадання. Частіше запаморочення має інші причини, тому його оцінюють разом із неврологом. Раптові слабкість, порушення мовлення, асиметрія обличчя, двоїння в очах, сильне запаморочення з хиткістю — можливі ознаки інсульту: викликайте швидку допомогу — 103.
Стентування чи операція — що краще?
Рандомізованих досліджень, що порівнювали б ці методи, немає. Ендоваскулярне втручання менш травматичне і часто є першим вибором; відкриту операцію розглядають при протяжній закупорці, невдалому стентуванні чи особливостях анатомії. Метод обирають індивідуально.
Записатися на консультацію
Консультація судинного хірурга — Центр Шалімова, Київ, вул. Академіка Шалімова, 30. Запис і питання — через контактного лікаря напряму Юрія Вагіса. Пацієнтам з інших міст і з-за кордону — онлайн-консультація за домовленістю.