Главная › Стеноз подключичной артерии
Разное давление на руках: когда причина — сужение подключичной артерии
Запись на плановую консультацию: (044) 454-20-79 · другие способы записи
Если давление на правой и левой руке заметно различается, причиной может быть сужение (стеноз) или закупорка (окклюзия) подключичной артерии — сосуда, который несёт кровь к руке и отдаёт ветвь к задним отделам мозга. Часто это находка без жалоб, которая требует обследования и профилактики, а не операции; вмешательство рассматривают лишь при определённых симптомах или в отдельных ситуациях.
Разное давление на руках: какая разница имеет значение
Небольшая разница давления между руками встречается часто. Чтобы оценить её правильно, измерьте давление в покое на обеих руках поочерёдно, а затем ещё раз на первой руке. Если при повторных измерениях систолическое (верхнее) давление стабильно различается более чем на 10–15 мм рт. ст., это повод обследовать артерии: такая разница бывает признаком сужения подключичной артерии на той стороне, где давление ниже.
В дальнейшем измеряйте давление на той руке, где оно выше: именно оно соответствует истинному артериальному давлению. Если измерять на руке с суженной артерией, давление окажется заниженным, и артериальную гипертензию можно пропустить.
Что такое стеноз подключичной артерии и «синдром обкрадывания»
Подключичная артерия начинается от аорты (справа — от плечеголовного ствола) и несёт кровь к руке. От неё отходит позвоночная артерия, которая кровоснабжает задние отделы мозга. Самая частая причина сужения — атеросклероз, поэтому оно нередко сочетается с поражением сонных, коронарных артерий и артерий ног.
При выраженном сужении в начальном отделе подключичной артерии кровь к руке может поступать в обход — через позвоночную артерию в обратном направлении. На УЗИ это описывают как ретроградный (обратный) кровоток в позвоночной артерии, или феномен обкрадывания. Эта находка частая и у большинства людей никак себя не проявляет; о синдроме обкрадывания говорят, только если она вызывает симптомы.
Симптомы: рука быстро устаёт, кружится голова
- Слабость, усталость или боль в руке во время работы, особенно с поднятыми руками
- Похолодание, бледность, онемение кисти на стороне сужения
- В тяжёлых случаях — боль в кисти в покое, язвы или потемнение кожи пальцев
- Головокружение, пошатывание, двоение в глазах или нарушение зрения, которые возникают именно во время работы рукой
- Боль в груди у людей, перенёсших аортокоронарное шунтирование, если для шунта использована внутренняя грудная артерия с той же стороны
- Ухудшение работы фистулы для гемодиализа на этой руке
Когда срочно
Внезапная слабость или онемение руки, ноги или половины лица, асимметрия лица, нарушение речи, внезапная потеря зрения или двоение в глазах, сильное головокружение с пошатыванием: вызывайте скорую помощь — 103. Это могут быть признаки инсульта или транзиторной ишемической атаки — даже если они прошли за несколько минут. Не ждите плановой консультации.
Внезапная сильная боль в груди, спине или животе либо боль, давление в груди, которые длятся дольше нескольких минут или возникли в покое: вызывайте скорую помощь — 103. Это может быть инфаркт миокарда (в том числе у людей после аортокоронарного шунтирования) или расслоение аорты — особенно если внезапно появилась разница пульса или давления на руках.
Внезапная боль, похолодание, бледность, онемение или слабость руки: вызывайте скорую помощь — 103. Это может быть острая закупорка артерии руки. Не согревайте руку грелкой или горячей водой.
Обследование: УЗИ сосудов и КТ-ангиография
Первое обследование — дуплексное сканирование (УЗИ) брахиоцефальных артерий (артерий, несущих кровь к голове и рукам): оно показывает степень сужения и направление кровотока в позвоночной артерии. Если результат сомнительный или планируется лечение, выполняют КТ- или МР-ангиографию. Катетерную ангиографию делают непосредственно перед вмешательством, обычно во время той же процедуры.
Поскольку самая частая причина — атеросклероз, врач оценивает и другие артерии: сонные, коронарные, артерии ног, а также факторы риска. Реже причиной бывает воспаление стенки артерии (артериит, например болезнь Такаясу) — его обследуют и лечат иначе, чем атеросклероз.
Кому нужно лечение, а кому достаточно наблюдения
Всем пациентам с сужением подключичной артерии нужна профилактика атеросклероза: статины, антиагреганты по назначению врача, контроль давления и уровня сахара в крови, отказ от курения.
Если сужение не вызывает жалоб, стентирование или операцию обычно не выполняют — даже при значительной разнице давления между руками или обратном кровотоке в позвоночной артерии на УЗИ. Исключения — отдельные ситуации: запланированная аортокоронарная операция с использованием внутренней грудной артерии с той же стороны, уже имеющийся такой шунт с признаками ишемии миокарда, фистула для гемодиализа на этой руке; реже — значительное сужение с обеих сторон, из-за которого невозможно правильно измерить давление.
Восстановление кровотока рассматривают, когда сужение вызвало инсульт или транзиторную ишемическую атаку, боль в сердце после аортокоронарного шунтирования, ухудшение работы фистулы или симптомы, которые существенно мешают в повседневной жизни. Многие жалобы со временем уменьшаются сами, поэтому пациентов с симптомами наблюдают и проверяют, сохраняется ли необходимость во вмешательстве.
Стентирование или открытая операция
Эндоваскулярное вмешательство — баллонную ангиопластику, при необходимости с установкой стента, — выполняют через пункцию артерии, без разреза. Оно менее травматично и часто является методом первого выбора. Открытую операцию (транспозицию — перенос подключичной артерии в сонную — или шунтирование) рассматривают при протяжённой закупорке, неудачном стентировании или особенностях анатомии. Рандомизированных сравнений этих методов нет, поэтому решение принимают индивидуально, совместно с отделом хирургии магистральных сосудов. Любое вмешательство на этих артериях, эндоваскулярное или открытое, сопряжено с риском осложнений, в том числе инсульта (по данным регистров — около 1–2 %), поэтому без показаний его не выполняют.
После лечения: контроль и профилактика
После вмешательства продолжают профилактику атеросклероза и назначают контрольные осмотры с УЗИ: со временем артерия может снова сузиться, и контроль нужен, чтобы заметить это вовремя. Время от времени измеряйте давление на обеих руках: если разница между ними появилась снова, сообщите об этом врачу.
Частые вопросы
Какая разница давления между руками считается нормой?
Небольшая разница — до 10 мм рт. ст. — встречается часто и обычно не имеет значения, хотя при наличии симптомов не исключает сужения. Если при повторных измерениях в покое разница верхнего давления стабильно превышает 10–15 мм рт. ст., стоит обсудить с врачом обследование артерий, в частности УЗИ.
На какой руке правильно измерять давление, если оно разное?
Сначала измерьте давление на обеих руках. Если оно разное, в дальнейшем измеряйте на той руке, где оно выше: именно оно соответствует истинному артериальному давлению.
На УЗИ нашли стеноз подключичной артерии, но ничего не беспокоит. Нужен ли стент?
Обычно нет. Без симптомов сужение лечат лекарствами и контролем факторов риска. Исключения — отдельные ситуации, например запланированная аортокоронарная операция с использованием внутренней грудной артерии с той же стороны или фистула для гемодиализа на этой руке. Решение принимает сосудистый хирург.
Что означает «ретроградный кровоток в позвоночной артерии» в заключении УЗИ?
Кровь в позвоночной артерии течёт в обратном направлении — к руке, в обход суженной подключичной артерии. Это частый признак выраженного сужения, но сам по себе он не означает, что нужна операция: у большинства людей он никак себя не проявляет.
Может ли стеноз подключичной артерии вызывать головокружение?
Может, но нечасто: головокружение, пошатывание или нарушение зрения, которые возникают именно во время работы рукой, бывают проявлением синдрома обкрадывания. Чаще головокружение имеет другие причины, поэтому его оценивают вместе с неврологом. Внезапные слабость, нарушение речи, асимметрия лица, двоение в глазах, сильное головокружение с пошатыванием — возможные признаки инсульта: вызывайте скорую помощь — 103.
Стентирование или операция — что лучше?
Рандомизированных исследований, в которых сравнивали бы эти методы, нет. Эндоваскулярное вмешательство менее травматично и часто является методом первого выбора; открытую операцию рассматривают при протяжённой закупорке, неудачном стентировании или особенностях анатомии. Метод выбирают индивидуально.
Записаться на консультацию
Консультация сосудистого хирурга — Центр Шалимова, Киев, ул. Академика Шалимова, 30. Запись и вопросы — через контактного врача направления Юрия Вагиса. Пациентам из других городов и из-за рубежа — онлайн-консультация по договорённости.