Головна › Ангіографія судин ніг
Ангіографія судин ніг (артерій нижніх кінцівок): навіщо, як проходить і як підготуватися
Запис на планову консультацію: (044) 454-20-79 · інші способи запису
Ангіографія — рентгенівське дослідження артерій із контрастною речовиною, яку вводять безпосередньо в артерію через прокол. Вона найдетальніше показує, де і наскільки звужені чи закупорені артерії ніг, аж до дрібних артерій гомілки та стопи. Найчастіше ангіографію виконують, коли вже вирішено відновлювати кровотік, і нерідко поєднують її з ангіопластикою через той самий прокол.
Ангіографія, УЗД чи КТ-ангіографія: у чому різниця
Дуплексне сканування (УЗД судин) — перше обстеження: без проколу, без опромінення і контрасту. Воно показує, чи є звуження і де саме, а також швидкість кровотоку.
КТ-ангіографія — комп'ютерна томографія з контрастом, який вводять у вену на руці. Вона дає об'ємне зображення артерій від аорти до стопи і допомагає спланувати лікування.
Ангіографія (її ще називають рентгеноконтрастною або катетерною) — контраст вводять тонким катетером прямо в артерію і роблять серію рентгенівських знімків у рентгенопераційній. Вона найточніше показує дрібні артерії гомілки та стопи і дозволяє одразу лікувати знайдене звуження. Але це інвазивне дослідження — з проколом артерії, контрастом і опроміненням, — тому як перше обстеження його зазвичай не призначають: ангіографію виконують, коли планують або вже виконують втручання.
Коли призначають ангіографію
- Критична ішемія — біль у стопі в спокої, рана, що не загоюється, гангрена: щоб спланувати відновлення кровотоку
- Заплановано ангіопластику чи стентування: ангіографія — перший етап втручання
- Дані УЗД і КТ-ангіографії недостатньо детальні, особливо щодо артерій гомілки та стопи при цукровому діабеті
- Симптоми повернулися після попереднього втручання, і потрібно уточнити стан стента чи шунта
Підготовка до ангіографії
- Огляд судинного хірурга і дуплексне сканування артерій; за показаннями — КТ-ангіографія
- Аналізи крові, зокрема на функцію нирок (креатинін), та ЕКГ — перелік лікар дає на консультації
- Повідомте лікаря про алергію на йодовмісний контраст, хронічну хворобу нирок і вагітність
- Не відміняйте ліки самостійно: чи потрібно призупинити антикоагулянти, метформін або інші препарати і коли саме, скаже лікар; антиагреганти зазвичай продовжують
- Візьміть результати попередніх обстежень, диск із КТ-ангіографією, виписки і список ліків, які приймаєте
- Напередодні вам скажуть, коли востаннє можна їсти й пити перед дослідженням
Як проходить ангіографія
Дослідження виконують у рентгенопераційній під місцевою анестезією; пацієнт при свідомості. Після знеболення роблять прокол (пункцію) артерії — зазвичай у паху (стегнова артерія), іноді на руці — і встановлюють тонку трубку (інтродьюсер), через яку до потрібної ділянки підводять катетер.
Коли вводять контрастну речовину, у нозі може на кілька секунд з'явитися відчуття тепла — це нормально. Лікар робить серію рентгенівських знімків артерій ноги. У пацієнтів із хворобою нирок або алергією на йодовмісний контраст можлива CO₂-ангіографія — контрастування вуглекислим газом.
Діагностична ангіографія зазвичай триває менше години. Наприкінці місце пункції закривають спеціальним пристроєм або притискають і накладають тиснучу (компресійну) пов'язку.
Ангіографія і лікування за один раз
Якщо під час дослідження знайдено звуження чи закупорку, які можна усунути ендоваскулярно, і це заздалегідь обговорено з вами, лікар може одразу виконати балонну ангіопластику і, за потреби, стентування через той самий прокол. Так уникають повторного проколу артерії й окремого втручання. Розмір балона чи стента можна уточнити за даними внутрішньосудинного УЗД (IVUS).
Якщо краще допоможе відкрита операція, план лікування складають разом із відділом хірургії магістральних судин — див. «Шунтування чи стентування».
Після ангіографії
Якщо пункцію робили в паху, кілька годин після дослідження потрібно лежати з випрямленою ногою — точний час скаже лікар. Пийте достатньо рідини, якщо лікар не обмежив її кількість: так контраст швидше виводиться нирками. Невеликий синець у місці пункції — звичайне явище, він минає за 1–2 тижні. Протягом кількох днів не піднімайте важкого, не приймайте ванну і не відвідуйте сауну.
Коли можна йти додому, вирішує лікар. Якщо ангіографію поєднано з ангіопластикою, виписка — зазвичай на 1–2-гу добу. Результат дослідження і подальший план лікування лікар обговорює з вами.
Можливі ускладнення
- Синець або гематома (скупчення крові) в місці пункції — найчастіше незначні й минають самі
- Псевдоаневризма — пульсуюче утворення в місці пункції; зазвичай її усувають без операції, під контролем УЗД
- Кровотеча з місця пункції
- Алергічна реакція на контрастну речовину або погіршення функції нирок після контрасту — ризик вищий при хворобі нирок, тому його оцінюють заздалегідь
- Пошкодження стінки артерії або її закупорка — рідко; зазвичай їх виявляють і усувають під час того самого втручання
Коли після дослідження потрібна невідкладна допомога
Раптовий біль, похолодання, блідість або оніміння ноги: викликайте швидку допомогу — 103. Якщо ці ознаки з'явилися або різко посилилися за хвилини чи години, особливо разом зі слабкістю в стопі або неможливістю поворухнути пальцями, можлива гостра ішемія кінцівки — раптова оклюзія (закупорка) артерії. Незворотні зміни в тканинах можуть розвинутися вже за кілька годин (орієнтовно за шість), тому не чекайте до ранку, не зігрівайте ногу грілкою чи гарячою водою і не розтирайте її.
Кровотеча з місця пункції або припухлість, що швидко збільшується: притисніть місце пункції та викликайте швидку допомогу — 103. Ляжте і щільно притискайте долонею місце проколу до приїзду бригади.
Почервоніння, набряк, гноєння, наростаючий біль або пульсуюче утворення в місці пункції, підвищення температури тіла потребують огляду лікаря: зверніться по медичну допомогу в день виявлення.
Часті питання
Чи боляче робити ангіографію?
Зазвичай ні: дослідження виконують під місцевою анестезією, і найвідчутніший момент — укол анестетика. Під час введення контрасту в нозі може на кілька секунд з'явитися відчуття тепла.
Чим ангіографія відрізняється від КТ-ангіографії?
Під час КТ-ангіографії контраст вводять у вену на руці і знімки роблять на комп'ютерному томографі, без проколу артерії. Під час ангіографії контраст вводять катетером прямо в артерію: так краще видно дрібні артерії гомілки та стопи, а знайдене звуження можна одразу лікувати. Тому КТ-ангіографію частіше використовують для планування, а ангіографію — під час втручання.
Чи можна робити ангіографію при хворих нирках або алергії на контраст?
Так, але з додатковими заходами: функцію нирок перевіряють заздалегідь, кількість йодовмісного контрасту зменшують або застосовують CO₂-ангіографію — контрастування вуглекислим газом. Про алергію на контраст обов'язково повідомте лікаря.
Скільки часу після ангіографії треба лежати?
Якщо пункцію робили в паху, — кілька годин із випрямленою ногою; точний час скаже лікар, він залежить і від способу закриття місця пункції.
Чи можна одразу під час ангіографії поставити стент?
Так, якщо знайдене звуження можна усунути через прокол і це заздалегідь обговорено з вами. Тоді ангіопластику і, за потреби, стентування виконують через той самий прокол.
Записатися на консультацію
Консультація судинного хірурга — Центр Шалімова, Київ, вул. Академіка Шалімова, 30. Запис і питання — через контактного лікаря напряму Юрія Вагіса. Пацієнтам з інших міст і з-за кордону — онлайн-консультація за домовленістю.