Головна › Ендопротезування аорти (EVAR)
Ендопротезування аневризми черевної аорти (EVAR): кому показане, як проходить і що після
Запис на планову консультацію: (044) 454-20-79 · інші способи запису
Ендопротезування аорти (EVAR, від англ. endovascular aneurysm repair; його ще називають стентуванням аорти) — лікування аневризми черевної аорти зсередини судини. Через проколи стегнових артерій в аорту проводять і розкривають стент-графт — трубку з тканини на металевому каркасі, яка виключає аневризму з кровотоку. Розрізати черевну порожнину не потрібно. Нижче — кому показане втручання, як до нього готуються, як воно проходить і чому після нього обов'язкові контрольні обстеження.
Кому показане ендопротезування аорти
Планове втручання при аневризмі черевної аорти розглядають, коли її діаметр досягає 5,5 см у чоловіків або 5,0 см у жінок, а також при швидкому зростанні (настанови Європейського товариства судинних хірургів, ESVS, 2024). Аневризми меншого діаметра спостерігають за допомогою УЗД. Аневризму, що спричиняє біль, лікують невідкладно, а не планово.
Чи підходить ендопротезування, визначають за КТ-ангіографією (комп'ютерною томографією з контрастом). Стент-графту потрібна ділянка незміненої аорти нижче ниркових артерій, де він надійно фіксується (шийка аневризми), а клубові та стегнові артерії мають бути достатньо широкими, щоб провести систему доставки. Якщо анатомія несприятлива, у Центрі виконують відкрите протезування аорти (у відділі хірургії магістральних судин).
Ендопротезування чи відкрита операція
Відкрита операція — розріз живота і заміна ураженої ділянки аорти синтетичним протезом; відновлення після неї триває довше. Ендопротезування менш травматичне: у перші тижні після нього ризик ускладнень і смерті нижчий, а відновлення швидше. З роками ця перевага зникає: після EVAR зберігається невеликий ризик пізнього розриву аневризми, тому спостереження потрібне впродовж усього життя, а частині пацієнтів з часом потрібні повторні втручання — зазвичай теж через прокол.
Вибір залежить від анатомії аорти, віку та супутніх захворювань. У Центрі доступні обидва методи, тому рішення ухвалюють в інтересах пацієнта.
Обстеження і підготовка
- КТ-ангіографія аорти: за її даними вимірюють аорту і підбирають стент-графт відповідно до анатомії пацієнта
- Аналізи крові, зокрема на функцію нирок (креатинін), та ЕКГ; за потреби — обстеження серця і легень
- Повідомте лікаря про алергію на йодовмісний контраст і хронічну хворобу нирок
- Не відміняйте ліки самостійно: що і коли потрібно призупинити, скаже лікар
- Відмовтеся від куріння — і до втручання, і після нього
- Візьміть диск із КТ-ангіографією, виписки і список ліків, які приймаєте
Як проходить ендопротезування аорти
Втручання виконують у рентгенопераційній під спінальною або загальною анестезією. Через проколи стегнових артерій у паху під рентгенологічним контролем в аорту проводять стиснутий стент-графт і розкривають його нижче ниркових артерій; його бранші («ніжки») продовжуються в клубові артерії. Контрольна ангіографія наприкінці втручання показує, чи надійно аневризму виключено з кровотоку. Втручання зазвичай триває 1,5–3 години.
Аналогічне втручання на грудній аорті називають TEVAR — ендопротезування грудної аорти.
Після втручання: перші дні
Госпіталізація після ендопротезування зазвичай триває 2–4 доби. Коли можна вставати й ходити, скаже лікар. У місцях пункції в паху можливі синці. У перші дні іноді незначно підвищується температура тіла — це реакція організму на стент-графт; лікар оцінює її під час огляду.
Протягом часу, який лікар назве при виписці, не піднімайте важкого і уникайте інтенсивних навантажень. Звичайна ходьба корисна.
Контроль після ендопротезування: чому він обов'язковий
Після ендопротезування контрольну КТ або УЗД виконують через 1 місяць, надалі — щороку. Спостереження потрібне, щоб вчасно виявити зміни, які довго не проявляються симптомами: ендолік — кровотік у порожнині аневризми поза стент-графтом, зміщення стент-графта або подальше збільшення аневризми. Частину ендоліків лише спостерігають, інші усувають — найчастіше теж ендоваскулярно, через прокол.
Не пропускайте контрольні обстеження, навіть якщо почуваєтеся добре. Важливі також контроль артеріального тиску і відмова від куріння. Докладна пам'ятка — «Після операції на аорті».
Можливі ускладнення
- Синець, гематома або кровотеча в місці пункції в паху
- Алергічна реакція на контрастну речовину або погіршення функції нирок після контрасту
- Ускладнення з боку серця, легень, нирок чи кишечника — рідко; ризик оцінюють перед втручанням
- Ендолік — кровотік в аневризмі поза стент-графтом; його виявляють на контрольних обстеженнях
- Зміщення стент-графта або закупорка однієї з його бранш — рідко; при закупорці може раптово заболіти й похолоднути нога
- Потреба в повторному втручанні з часом — зазвичай також ендоваскулярному
Коли терміново
Раптовий інтенсивний біль у животі, спині чи грудях або втрата свідомості: негайно викликайте швидку допомогу — 103. У пацієнта з аневризмою аорти, зокрема після ендопротезування, так може проявлятися розрив аневризми; повідомте диспетчеру про встановлений діагноз і перенесене втручання.
Раптовий біль, похолодання, блідість або оніміння ноги: викликайте швидку допомогу — 103. Якщо ці ознаки з'явилися або різко посилилися за хвилини чи години, особливо разом зі слабкістю в стопі або неможливістю поворухнути пальцями, можлива гостра ішемія кінцівки — раптова оклюзія (закупорка) артерії. Незворотні зміни в тканинах можуть розвинутися вже за кілька годин (орієнтовно за шість), тому не чекайте до ранку, не зігрівайте ногу грілкою чи гарячою водою і не розтирайте її.
Кровотеча з місця пункції або припухлість, що швидко збільшується: притисніть місце пункції та викликайте швидку допомогу — 103. Ляжте і щільно притискайте долонею місце проколу до приїзду бригади.
Почервоніння, набряк, гноєння чи наростаючий біль у місці пункції, пульсуюче утворення в паху, а також підвищення температури тіла після виписки потребують огляду лікаря: зверніться по медичну допомогу в день виявлення.
Часті питання
Чи потрібен загальний наркоз для ендопротезування аорти?
Не завжди: втручання виконують під спінальною або загальною анестезією; зазвичай воно триває 1,5–3 години.
Скільки днів у лікарні після ендопротезування аорти (EVAR)?
Зазвичай 2–4 доби. Точні терміни залежать від загального стану і того, як минуло втручання.
Чи потрібне спостереження після ендопротезування аорти (EVAR)?
Так, обов'язково: КТ або УЗД через 1 місяць, надалі щороку — щоб вчасно виявити ускладнення, зокрема ендолік (кровотік в аневризмі поза стент-графтом). Не пропускайте ці обстеження, навіть якщо почуваєтеся добре.
Стент-графт чи відкрита операція: що краще?
Вибір залежить від анатомії аорти, віку та супутніх захворювань. Ендопротезування менш травматичне і дає швидше відновлення, але потребує регулярного спостереження; відкрита операція — більше втручання, після якого контрольні обстеження потрібні рідше. У Центрі доступні обидва методи, тому рішення ухвалюють в інтересах пацієнта.
Чи можна робити МРТ після ендопротезування аорти?
У більшості випадків так: сучасні стент-графти зазвичай допускають МРТ за певних умов. Перед обстеженням повідомте про стент-графт і покажіть виписку з його назвою; остаточне рішення ухвалює лікар кабінету МРТ.
Чи може аневризма розірватися після ендопротезування?
Ризик значно нижчий, ніж без лікування, але не нульовий, — саме тому потрібні контрольні обстеження. При раптовому сильному болю в животі, спині чи грудях або втраті свідомості негайно викликайте швидку допомогу — 103.
Записатися на консультацію
Консультація судинного хірурга — Центр Шалімова, Київ, вул. Академіка Шалімова, 30. Запис і питання — через контактного лікаря напряму Юрія Вагіса. Пацієнтам з інших міст і з-за кордону — онлайн-консультація за домовленістю.