Головна › Болить нога вночі
Болить нога вночі або в спокої: коли причина в артеріях і що робити
Запис на планову консультацію: (044) 454-20-79 · інші способи запису
Коли болять ноги вночі, причиною частіше бувають судоми в литках, ураження нервів, захворювання хребта чи суглобів. Але є біль, який вказує саме на артерії: болить стопа або пальці, у спокої й найчастіше вночі, а легшає, якщо опустити ногу з ліжка. Це ознака критичної ішемії — вираженої нестачі кровотоку в стопі, за якої огляд судинного хірурга потрібен у найближчі дні.
Ішемічний біль у спокої: як його впізнати
- Болить стопа або пальці, а не литка чи стегно
- Біль з'являється лежачи, частіше вночі, і будить
- Легшає, якщо опустити ногу з ліжка або пройтися кімнатою; дехто через це спить сидячи
- Стопа холодна й бліда, а в опущеному положенні стає багряною
- Раніше боліли литки при ходьбі і біль минав після зупинки
- На стопі є рана, що не загоюється, або почорнів палець
- Цукровий діабет, куріння, вік понад 60 років
Чому біль легшає, коли нога звисає з ліжка
Коли людина лежить, кров надходить до стопи лише під тиском, який створює серце. Якщо артерії ноги звужені чи закупорені, у горизонтальному положенні цього тиску не вистачає, тканини стопи відчувають нестачу кисню — і виникає біль. Коли ногу опускають, кров надходить до стопи ще й під дією сили тяжіння, кровотік трохи зростає, і біль слабшає.
Такий біль називають ішемічним болем спокою. За класифікацією Фонтейна–Покровського це III стадія хронічної ішемії; III і IV стадії (IV — виразки чи некроз) разом називають критичною ішемією — станом, що загрожує втратою кінцівки. Якщо людина тижнями спить зі звішеною ногою, стопа набрякає; такий набряк іноді помилково пояснюють проблемами з венами, і нестачу артеріального кровотоку пропускають.
Інші причини нічного болю в нозі
Нічні судоми в литках. Раптове болісне скорочення м'яза литки чи стопи на кілька секунд або хвилин: м'яз твердий, а судома минає, якщо потягнути носок на себе і розтягнути м'яз. Судоми трапляються часто, особливо з віком, і зазвичай не пов'язані з артеріями. Якщо вони часті, почати варто із сімейного лікаря.
Синдром неспокійних ніг. Неприємні відчуття в ногах увечері та вночі й непереборна потреба ними рухати; відчуття минають, поки людина рухається. Це неврологічний стан, а не ураження артерій.
Ураження нервів (полінейропатія). Печіння, поколювання, оніміння чи «простріли» в обох стопах, сильніші вночі, — часто при цукровому діабеті. На відміну від ішемічного болю, опускання ноги з ліжка зазвичай не допомагає.
Хребет. Біль, що «прострілює» від попереку чи сідниці вниз по нозі, посилюється за певних положень тіла і часто поєднується з онімінням. Найчастіше його спричиняє подразнення корінця спинномозкового нерва.
Вени і суглоби. Венозний біль — важкість і набряк надвечір, які зменшуються, коли ноги підняті. Ішемічний біль поводиться навпаки: піднята нога болить сильніше, опущена — менше. Біль у суглобі зазвичай посилюється під час рухів у ньому. Напад подагри має свої ознаки: раптовий сильний біль, почервоніння й набряк суглоба, найчастіше біля основи великого пальця стопи; він нерідко починається вночі.
Біль у спокої при цукровому діабеті
При цукровому діабеті ураження нервів (діабетична полінейропатія) може приглушувати ішемічний біль: кровотік у стопі вже критично знижений, а болю немає або він слабкий. Тому людям із діабетом не можна орієнтуватися лише на біль. Насторожують рана чи тріщина, що не гоїться, зміна кольору пальців, холодна або, навпаки, незвично червона стопа, відсутність пульсу на стопі.
Кісточково-плечовий індекс при діабеті буває хибно нормальним через кальциноз (відкладення кальцію в стінці артерій), тому додатково вимірюють пальцевий тиск. Докладніше — на сторінці «Діабетична стопа».
Яке обстеження потрібне
Судинний хірург (ангіохірург) оглядає стопу і перевіряє пульс на артеріях стопи, під коліном і в паху. Далі вимірюють кісточково-плечовий індекс (відношення тиску на гомілці до тиску на плечі) і пальцевий тиск, виконують дуплексне сканування артерій (УЗД судин); за показаннями — КТ-ангіографію (комп'ютерну томографію судин із контрастом), щоб спланувати відновлення кровотоку. Повний обсяг обстеження виконується в Центрі протягом одного-двох днів.
Зорієнтуватися, чи схожі ваші симптоми на судинні, допоможе перевірка за 5 запитань.
Що допомагає: лікування
Знеболювальні можуть на якийсь час послабити біль, але не відновлюють кровотік, а без нього на стопі легко з'являються рани й некроз. Крапельниці (внутрішньовенні інфузії судинних препаратів) не відкривають закупорену артерію.
Основний спосіб зберегти ногу при болю в спокої — відновити кровотік (реваскуляризація). У відділі рентген-ендоваскулярної хірургії Центру це роблять через прокол артерії, без розрізу: балонною ангіопластикою, за потреби — стентуванням, зокрема в артеріях гомілки та стопи. Якщо ендоваскулярне втручання неможливе або в конкретному випадку кращий результат може дати шунтування, його виконують спільно з відділом хірургії магістральних судин — див. «Шунтування чи стентування». Після успішного відновлення кровотоку біль у спокої зазвичай зменшується або минає.
Так само важливі ліки, які призначає лікар (антиагреганти, статини), контроль тиску й рівня цукру в крові та повна відмова від куріння.
Чого не робити
- Не гріти стопу грілкою, гарячою водою чи біля обігрівача: можна отримати опік, не відчувши його
- Не тримати ногу піднятою на подушці: при ураженні артерій це посилює біль
- Не обходитися тижнями знеболювальними замість обстеження
- Не обробляти ранки на стопі агресивними антисептиками, мазями чи народними засобами без лікаря
- Не курити: куріння погіршує кровотік і результат лікування
Коли терміново
Біль у стопі в спокої чи вночі, що зменшується, якщо опустити ногу, — ознака критичної ішемії: огляд судинного хірурга потрібен у найближчі дні, не відкладайте його на тижні.
Набряк, почервоніння, виділення з неприємним запахом, підвищення температури тіла — ознаки інфекції в ішемізованій стопі. Це невідкладний стан: по медичну допомогу слід звернутися в день виявлення цих ознак.
Раптовий біль, похолодання, блідість або оніміння ноги: викликайте швидку допомогу — 103. Якщо ці ознаки з'явилися або різко посилилися за хвилини чи години, особливо разом зі слабкістю в стопі або неможливістю поворухнути пальцями, можлива гостра ішемія кінцівки — раптова оклюзія (закупорка) артерії. Незворотні зміни в тканинах можуть розвинутися вже за кілька годин (орієнтовно за шість), тому не чекайте до ранку, не зігрівайте ногу грілкою чи гарячою водою і не розтирайте її.
Часті питання
Болить нога вночі, а вдень ні. Це судини?
Можливо, якщо болить саме стопа чи пальці і біль легшає, коли опускаєте ногу з ліжка: так проявляється ішемічний біль спокою при звуженні артерій. Нічні судоми в литках, печіння в обох стопах чи біль, що йде від попереку вниз по нозі, частіше мають інші причини. Якщо біль схожий на судинний, огляд судинного хірурга потрібен у найближчі дні.
Чому легшає, якщо звісити ногу з ліжка?
Коли нога опущена, кров надходить до стопи ще й під дією сили тяжіння, і кровотік у звужених артеріях трохи зростає. Це не лікування, а ознака того, що стопі бракує крові; її варто показати судинному хірургу в найближчі дні.
Судоми в литках вночі — це судини?
Зазвичай ні. Нічні судоми — раптове болісне скорочення м'яза литки на кілька секунд чи хвилин, яке минає після розтягування м'яза; вони часті з віком і рідко пов'язані з артеріями. Якщо судоми часті або є інші ознаки ураження артерій, зверніться до сімейного лікаря чи судинного хірурга.
Знеболювальні допомагають. Можна почекати з обстеженням?
Ні. Знеболювальні не відновлюють кровотік, а біль у стопі в спокої означає, що тканинам уже бракує крові: на цьому тлі легко з'являються рани й некроз. Огляд судинного хірурга потрібен у найближчі дні.
До якого лікаря звертатися, якщо болить нога вночі?
Якщо болить стопа чи пальці в спокої і легшає, коли опускаєте ногу, — до судинного хірурга (ангіохірурга) в найближчі дні. Якщо печуть і німіють обидві стопи — до невролога, а при цукровому діабеті також до ендокринолога. Якщо біль іде від попереку вниз по нозі — до невролога. Часті судоми в литках — привід звернутися до сімейного лікаря.
Записатися на консультацію
Консультація судинного хірурга — Центр Шалімова, Київ, вул. Академіка Шалімова, 30. Запис і питання — через контактного лікаря напряму Юрія Вагіса. Пацієнтам з інших міст і з-за кордону — онлайн-консультація за домовленістю.