Головна › Шунтування чи стентування
Шунтування чи стентування судин ніг: що краще і як обирають метод
Запис на планову консультацію: (044) 454-20-79 · інші способи запису
Відновити кровотік в артеріях ніг можна двома основними способами: ендоваскулярно — через прокол, балоном і стентом, — або відкритою операцією шунтування, під час якої кров спрямовують в обхід закупорки по новій судині — шунту. Універсально кращого методу немає: вибір залежить від того, де саме і на якій довжині уражені артерії, від стану стопи, загального здоров'я і від того, чи є придатна для шунта власна вена.
Що таке стентування і що таке шунтування
Ангіопластика і стентування виконуються через прокол (пункцію) артерії, зазвичай під місцевою анестезією: балон розширює звужену чи закупорену ділянку, а стент за потреби підтримує її просвіт. Докладніше — на сторінці «Ангіопластика і стентування судин ніг».
Шунтування — відкрита операція через розрізи на нозі, зазвичай під спінальною або загальною анестезією. Хірург підшиває нову судину — шунт — вище і нижче ураженої ділянки, і кров іде в обхід закупорки. Найкращим матеріалом для шунта на нозі вважають власну вену пацієнта, найчастіше велику підшкірну вену; якщо її немає або вона непридатна, використовують іншу власну вену (з другої ноги чи з руки) або синтетичний протез.
Чим відрізняються: коротко
- Доступ: стентування — через прокол артерії; шунтування — через розрізи на нозі
- Анестезія: стентування — зазвичай місцева; шунтування — зазвичай спінальна або загальна
- Відновлення: після стентування виписка зазвичай на 1–2-гу добу; після шунтування перебування в лікарні й відновлення довші
- Ускладнення: після стентування — переважно в місці пункції; після шунтування можливі ще й ускладнення з боку ран на нозі
- Повторні втручання: після стентування потрібні частіше, але зазвичай теж виконуються через прокол
- Тривалість результату: при довгих закупорках шунт із власної вени часто служить довше
Від чого залежить вибір методу
- Де розташоване ураження: клубові, стегнові, підколінні артерії чи артерії гомілки та стопи
- Довжина звуження чи закупорки і кальциноз (відкладення кальцію) у стінці артерії
- Чи є придатна для шунта власна вена
- Стан стопи: біль у спокої, рана чи гангрена, наявність інфекції
- Загальний стан — серце, легені, нирки, цукровий діабет: від нього залежить ризик відкритої операції
- Попередні втручання на цих артеріях та їхній результат
- Ваші побажання після обговорення переваг і ризиків кожного методу
Що кажуть настанови і дослідження
Для більшості уражень артерій ніг спочатку розглядають ендоваскулярне втручання: воно менш травматичне і не потребує загальної анестезії. Виняток — звуження загальної стегнової артерії в паху: його частіше лікують відкритою операцією, ендартеректомією (видаленням бляшки).
При критичній ішемії міжнародні настанови (Global Vascular Guidelines) радять обирати метод, зважаючи на три групи чинників: ризик для пацієнта, тяжкість стану кінцівки й анатомію ураження. Великі порівняльні дослідження останніх років показали, що відповідь залежить від ситуації: у пацієнтів із придатною власною веною шунтування рідше закінчувалося повторними великими втручаннями чи ампутацією, а при ураженні артерій гомілки ендоваскулярне лікування як перший крок дало не гірший результат, ніж шунтування.
Якщо турбує лише біль у литках при ходьбі, ні шунтування, ні стентування одразу не потрібні: лікування починають з ліків, дозованої ходьби і відмови від куріння.
Шунтування і стентування в Центрі
У відділі рентген-ендоваскулярної хірургії Центру виконують ендоваскулярні втручання — балонну ангіопластику і стентування, зокрема на артеріях гомілки та стопи; розмір балона чи стента за потреби уточнюють за допомогою внутрішньосудинного УЗД (IVUS). Шунтування та гібридні операції (поєднання відкритої операції та ендоваскулярного втручання) виконують спільно з відділом хірургії магістральних судин. Метод обирають після обстеження і пояснюють пацієнту переваги й ризики кожного варіанта.
Після будь-якого методу
І стент, і шунт усувають звуження в конкретному місці, але не сам атеросклероз. Тому після будь-якого втручання важливі ліки за призначенням лікаря, повна відмова від куріння, регулярна ходьба і контрольні огляди з дуплексним скануванням (УЗД судин) через 1, 3 та 6 місяців, далі — за планом лікаря. Докладніше — у пам'ятці «Після стентування судин ніг».
Коли терміново
Біль у стопі в спокої чи вночі, рана, що не загоюється, чи почорніння пальця означають критичну ішемію: огляд судинного хірурга потрібен у найближчі дні, і вибір методу не повинен затягувати лікування.
Набряк, почервоніння, виділення з неприємним запахом, підвищення температури тіла — ознаки інфекції в ішемізованій стопі. Це невідкладний стан: по медичну допомогу слід звернутися в день виявлення цих ознак.
Раптовий біль, похолодання, блідість або оніміння ноги: викликайте швидку допомогу — 103. Якщо ці ознаки з'явилися або різко посилилися за хвилини чи години, особливо разом зі слабкістю в стопі або неможливістю поворухнути пальцями, можлива гостра ішемія кінцівки — раптова оклюзія (закупорка) артерії. Незворотні зміни в тканинах можуть розвинутися вже за кілька годин (орієнтовно за шість), тому не чекайте до ранку, не зігрівайте ногу грілкою чи гарячою водою і не розтирайте її.
Часті питання
Що краще при закупорці артерій ніг — шунтування чи стентування?
Універсальної відповіді немає. Для більшості уражень спочатку розглядають ангіопластику чи стентування через прокол, бо це менш травматично. При довгих закупорках і наявності придатної власної вени шунтування може дати триваліший результат. Рішення ухвалює судинний хірург після обстеження, з урахуванням стану стопи і загального здоров'я.
Чому мені пропонують шунтування, а не стент?
Найчастіші причини: довга закупорка, яку важко надійно відкрити через прокол, невдалі попередні ендоваскулярні втручання або наявність придатної вени для шунта в пацієнта, для якого відкрита операція не пов'язана з надмірним ризиком. Звуження загальної стегнової артерії в паху теж частіше лікують відкритою операцією, але іншою — ендартеректомією (видаленням бляшки). Попросіть лікаря пояснити, чому у вашому випадку обрано саме цей метод.
Чи можна поставити стент, якщо раніше вже робили шунтування?
Часто так. При звуженні шунта або артерій вище чи нижче нього нерідко виконують ангіопластику через прокол. Можливість оцінюють за даними дуплексного сканування та ангіографії.
Скільки служить шунт і скільки служить стент?
Це залежить від місця і довжини ураження, стану артерій нижче, цукрового діабету, куріння та прийому ліків. Шунт із власної вени при довгих закупорках часто служить довше; після стентування частіше потрібні повторні втручання, але й вони зазвичай виконуються через прокол. В обох випадках зберегти результат допомагають ліки, відмова від куріння і контрольні огляди.
Чи можна обійтися без операції і без стента?
Якщо турбує лише біль у литках при ходьбі — так: лікування починають з ліків, дозованої ходьби і відмови від куріння, а втручання розглядають, коли біль суттєво обмежує життя. При болю в стопі в спокої, рані чи гангрені відновлення кровотоку є основним способом зберегти ногу.
Записатися на консультацію
Консультація судинного хірурга — Центр Шалімова, Київ, вул. Академіка Шалімова, 30. Запис і питання — через контактного лікаря напряму Юрія Вагіса. Пацієнтам з інших міст і з-за кордону — онлайн-консультація за домовленістю.