Главная › Ангиография сосудов ног
Ангиография сосудов ног (артерий нижних конечностей): зачем, как проходит и как подготовиться
Запись на плановую консультацию: (044) 454-20-79 · другие способы записи
Ангиография — рентгеновское исследование артерий с контрастным веществом, которое вводят непосредственно в артерию через прокол. Она наиболее детально показывает, где и насколько сужены или закупорены артерии ног, вплоть до мелких артерий голени и стопы. Чаще всего ангиографию выполняют, когда уже решено восстанавливать кровоток, и нередко сочетают её с ангиопластикой через тот же прокол.
Ангиография, УЗИ или КТ-ангиография: в чём разница
Дуплексное сканирование (УЗИ сосудов) — первое обследование: без прокола, без облучения и контраста. Оно показывает, есть ли сужение и где именно, а также скорость кровотока.
КТ-ангиография — компьютерная томография с контрастом, который вводят в вену на руке. Она даёт объёмное изображение артерий от аорты до стопы и помогает спланировать лечение.
Ангиография (её ещё называют рентгеноконтрастной или катетерной) — контраст вводят тонким катетером прямо в артерию и делают серию рентгеновских снимков в рентгеноперационной. Она наиболее точно показывает мелкие артерии голени и стопы и позволяет сразу лечить найденное сужение. Но это инвазивное исследование — с проколом артерии, контрастом и облучением, — поэтому как первое обследование его обычно не назначают: ангиографию выполняют, когда планируют или уже выполняют вмешательство.
Когда назначают ангиографию
- Критическая ишемия — боль в стопе в покое, незаживающая рана, гангрена: чтобы спланировать восстановление кровотока
- Запланирована ангиопластика или стентирование: ангиография — первый этап вмешательства
- Данные УЗИ и КТ-ангиографии недостаточно детальны, особенно в отношении артерий голени и стопы при сахарном диабете
- Симптомы вернулись после предыдущего вмешательства, и нужно уточнить состояние стента или шунта
Подготовка к ангиографии
- Осмотр сосудистого хирурга и дуплексное сканирование артерий; по показаниям — КТ-ангиография
- Анализы крови, в том числе на функцию почек (креатинин), и ЭКГ — перечень врач даёт на консультации
- Сообщите врачу об аллергии на йодсодержащий контраст, хронической болезни почек и беременности
- Не отменяйте лекарства самостоятельно: нужно ли приостановить антикоагулянты, метформин или другие препараты и когда именно, скажет врач; антиагреганты обычно продолжают
- Возьмите результаты предыдущих обследований, диск с КТ-ангиографией, выписки и список принимаемых лекарств
- Накануне вам скажут, когда в последний раз можно есть и пить перед исследованием
Как проходит ангиография
Исследование выполняют в рентгеноперационной под местной анестезией; пациент в сознании. После обезболивания делают прокол (пункцию) артерии — обычно в паху (бедренная артерия), иногда на руке — и устанавливают тонкую трубку (интродьюсер), через которую к нужному участку подводят катетер.
Когда вводят контрастное вещество, в ноге может на несколько секунд появиться ощущение тепла — это нормально. Врач делает серию рентгеновских снимков артерий ноги. У пациентов с болезнью почек или аллергией на йодсодержащий контраст возможна CO₂-ангиография — контрастирование углекислым газом.
Диагностическая ангиография обычно длится меньше часа. В конце место пункции закрывают специальным устройством или прижимают и накладывают давящую (компрессионную) повязку.
Ангиография и лечение за один раз
Если во время исследования найдено сужение или закупорка, которые можно устранить эндоваскулярно, и это заранее обсуждено с вами, врач может сразу выполнить баллонную ангиопластику и, при необходимости, стентирование через тот же прокол. Так избегают повторного прокола артерии и отдельного вмешательства. Размер баллона или стента можно уточнить по данным внутрисосудистого УЗИ (IVUS).
Если лучше поможет открытая операция, план лечения составляют вместе с отделом хирургии магистральных сосудов — см. «Шунтирование или стентирование».
После ангиографии
Если пункцию делали в паху, несколько часов после исследования нужно лежать с выпрямленной ногой — точное время скажет врач. Пейте достаточно жидкости, если врач не ограничил её количество: так контраст быстрее выводится почками. Небольшой синяк в месте пункции — обычное явление, он проходит за 1–2 недели. В течение нескольких дней не поднимайте тяжести, не принимайте ванну и не посещайте сауну.
Когда можно идти домой, решает врач. Если ангиография совмещена с ангиопластикой, выписка — обычно на 1–2-е сутки. Результат исследования и дальнейший план лечения врач обсуждает с вами.
Возможные осложнения
- Синяк или гематома (скопление крови) в месте пункции — чаще всего незначительны и проходят сами
- Псевдоаневризма — пульсирующее образование в месте пункции; обычно её устраняют без операции, под контролем УЗИ
- Кровотечение из места пункции
- Аллергическая реакция на контрастное вещество или ухудшение функции почек после контраста — риск выше при болезни почек, поэтому его оценивают заранее
- Повреждение стенки артерии или её закупорка — редко; обычно их выявляют и устраняют во время того же вмешательства
Когда после исследования нужна неотложная помощь
Внезапная боль, похолодание, бледность или онемение ноги: вызывайте скорую помощь — 103. Если эти признаки появились или резко усилились за минуты или часы, особенно вместе со слабостью в стопе или невозможностью пошевелить пальцами, возможна острая ишемия конечности — внезапная окклюзия (закупорка) артерии. Необратимые изменения в тканях могут развиться уже за несколько часов (ориентировочно за шесть), поэтому не ждите до утра, не согревайте ногу грелкой или горячей водой и не растирайте её.
Кровотечение из места пункции или быстро увеличивающаяся припухлость: прижмите место пункции и вызывайте скорую помощь — 103. Лягте и плотно прижимайте ладонью место прокола до приезда бригады.
Покраснение, отёк, нагноение, нарастающая боль или пульсирующее образование в месте пункции, повышение температуры тела требуют осмотра врача: обратитесь за медицинской помощью в день выявления.
Частые вопросы
Больно ли делать ангиографию?
Обычно нет: исследование выполняют под местной анестезией, и самый ощутимый момент — укол анестетика. Во время введения контраста в ноге может на несколько секунд появиться ощущение тепла.
Чем ангиография отличается от КТ-ангиографии?
При КТ-ангиографии контраст вводят в вену на руке и снимки делают на компьютерном томографе, без прокола артерии. При ангиографии контраст вводят катетером прямо в артерию: так лучше видны мелкие артерии голени и стопы, а найденное сужение можно сразу лечить. Поэтому КТ-ангиографию чаще используют для планирования, а ангиографию — во время вмешательства.
Можно ли делать ангиографию при больных почках или аллергии на контраст?
Да, но с дополнительными мерами: функцию почек проверяют заранее, количество йодсодержащего контраста уменьшают или применяют CO₂-ангиографию — контрастирование углекислым газом. Об аллергии на контраст обязательно сообщите врачу.
Сколько времени после ангиографии нужно лежать?
Если пункцию делали в паху, — несколько часов с выпрямленной ногой; точное время скажет врач, оно зависит и от способа закрытия места пункции.
Можно ли сразу во время ангиографии поставить стент?
Да, если найденное сужение можно устранить через прокол и это заранее обсуждено с вами. Тогда ангиопластику и, при необходимости, стентирование выполняют через тот же прокол.
Записаться на консультацию
Консультация сосудистого хирурга — Центр Шалимова, Киев, ул. Академика Шалимова, 30. Запись и вопросы — через контактного врача направления Юрия Вагиса. Пациентам из других городов и из-за рубежа — онлайн-консультация по договорённости.