Головна › Діабетична ангіопатія
Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок: як перевірити і лікувати артерії ніг при діабеті
Запис на планову консультацію: (044) 454-20-79 · інші способи запису
Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок — ураження судин ніг при цукровому діабеті. Для збереження ноги найважливіше ураження артерій атеросклерозом (макроангіопатія): при діабеті воно частіше зачіпає артерії гомілки та стопи і через діабетичну нейропатію (ураження нервів) нерідко майже не спричиняє болю. Тому його часто виявляють пізно — коли на стопі вже з'явилася рана, що не загоюється. Звуження артерій можна виявити простими обстеженнями, а за потреби — відновити кровотік через прокол артерії.
Що означає діагноз «діабетична ангіопатія»
При цукровому діабеті уражаються судини різного калібру. Мікроангіопатія — ураження найдрібніших судин; найбільше вона позначається на очах (діабетична ретинопатія) і нирках (діабетична нефропатія). Макроангіопатія — атеросклероз великих і середніх артерій, зокрема артерій ніг. Саме вона — головна причина нестачі кровотоку в стопі, і саме її видно на УЗД судин і можна лікувати відновленням кровотоку.
Діагноз «діабетична ангіопатія нижніх кінцівок» у виписці не означає, що уражені лише «дрібні судини» і допомогти неможливо. Якщо на стопі є рана, що не загоюється, біль у спокої чи почорніння пальця, артерії ніг має оцінити судинний хірург: у багатьох випадках кровотік можна відновити.
Чим відрізняється ураження артерій ніг при діабеті
- Частіше уражені артерії гомілки та стопи, нерідко кілька артерій одночасно і на великій довжині
- У стінці артерій відкладається кальцій (кальциноз): артерії погано стискаються манжетою, і кісточково-плечовий індекс буває хибно нормальним
- Через нейропатію біль при ходьбі може бути слабким або відсутнім, тому першою ознакою нерідко стає рана чи почорніння пальця
- Поєднання діабету й ураження артерій ніг підвищує ризик ампутації, тому звуження важливо виявити вчасно
Симптоми: коли запідозрити ураження артерій ніг
- Біль, печіння чи втома в литках при ходьбі, що минають після короткого відпочинку
- Стопи мерзнуть, бліді чи холодні на дотик, пульс на стопі слабкий
- Синюшний колір пальців, особливо якщо палець болить
- Суха тонка шкіра, випадіння волосся на гомілках, повільний ріст нігтів
- Біль у стопі вночі, який зменшується, якщо опустити ногу з ліжка
- Рана, тріщина чи мозоль на стопі, що довго не загоюється
- Почорніння пальця або ділянки шкіри стопи
Нейропатія чи ангіопатія: як відрізнити
Діабетична нейропатія — ураження нервів: печіння, поколювання, «повзання мурашок» і оніміння, зазвичай в обох стопах, частіше в спокої і вночі; від положення ноги такий біль зазвичай не залежить. Ураження артерій дає біль у литках саме під час ходьби, холодну бліду стопу, слабкий пульс і рани, що довго не загоюються; нічний біль при нестачі кровотоку зменшується, якщо опустити ногу з ліжка.
Часто обидва стани поєднуються, тому перевіряти потрібно і чутливість, і артерії. Про рани та інфекцію при діабеті — на сторінці «Діабетична стопа».
Як перевірити судини ніг при діабеті
Людям із цукровим діабетом радять щонайменше раз на рік перевіряти стопи — чутливість і стан артерій, передусім пульс на артеріях стоп, — а за вищого ризику частіше (настанови Міжнародної робочої групи з діабетичної стопи, IWGDF, 2023). Якщо пульс ослаблений або є скарги, вимірюють кісточково-плечовий індекс і пальцевий тиск: при діабеті через кальциноз кісточково-плечовий індекс буває хибно нормальним, тому тиск на пальці стопи інформативніший.
Дуплексне сканування (УЗД судин) показує, де і наскільки звужені артерії. Для планування лікування виконують КТ-ангіографію (комп'ютерну томографію судин з контрастом) або ангіографію судин ніг; пацієнтам із хронічною хворобою нирок — CO₂-ангіографію — контрастування вуглекислим газом без йодовмісного контрасту.
Лікування діабетичної ангіопатії ніг
Основа лікування — контроль чинників, що прискорюють атеросклероз: повна відмова від куріння, контроль рівня цукру, артеріального тиску й холестерину, статини й антиагреганти за призначенням лікаря, регулярна ходьба. Крапельниці (внутрішньовенні інфузії судинних препаратів) не відновлюють прохідність звуженої чи закупореної артерії.
Якщо турбує лише біль у литках при ходьбі, лікування починають з ліків, дозованої ходьби і відмови від куріння. Якщо ж є біль у стопі в спокої, рана, що не загоюється, чи гангрена, кровотік відновлюють: балонна ангіопластика артерій гомілки та стопи, за потреби — стентування; розмір балона чи стента можна уточнити за допомогою внутрішньосудинного УЗД (IVUS). Мета — відновити прямий кровотік хоча б в одній артерії стопи, за можливості — у тій, що живить ділянку рани. Якщо ендоваскулярне втручання неможливе або в конкретному випадку кращий результат може дати шунтування, його виконують спільно з відділом хірургії магістральних судин — див. «Шунтування чи стентування». Після втручання — контрольні огляди з дуплексним скануванням через 1, 3 та 6 місяців.
Догляд за стопами: як запобігти рані
- Щодня оглядайте стопи, зокрема підошву і шкіру між пальцями, — за потреби з дзеркалом або з допомогою рідних
- Щодня мийте стопи теплою (не гарячою) водою і ретельно витирайте шкіру між пальцями
- Не ходіть босоніж — ні вдома, ні надворі; носіть зручне взуття, яке не тисне
- Не грійте ноги грілкою, гарячою водою чи біля обігрівача: через знижену чутливість легко отримати опік
- Суху шкіру змащуйте зволожувальним кремом, але не між пальцями
- Нігті підрізайте рівно, мозолі й натоптиші самостійно не зрізайте
- Будь-яку нову ранку, пухир, тріщину чи зміну кольору шкіри покажіть лікарю без зволікання
Коли терміново
Рана на стопі, що не загоюється, біль у стопі в спокої чи вночі або почорніння пальця на тлі діабету можуть бути ознаками ішемії, що загрожує кінцівці: огляд судинного хірурга потрібен у найближчі дні.
Набряк, почервоніння, виділення з неприємним запахом, підвищення температури тіла — ознаки інфекції в ішемізованій стопі. Це невідкладний стан: по медичну допомогу слід звернутися в день виявлення цих ознак.
Раптовий біль, похолодання, блідість або оніміння ноги: викликайте швидку допомогу — 103. Якщо ці ознаки з'явилися або різко посилилися за хвилини чи години, особливо разом зі слабкістю в стопі або неможливістю поворухнути пальцями, можлива гостра ішемія кінцівки — раптова оклюзія (закупорка) артерії. Незворотні зміни в тканинах можуть розвинутися вже за кілька годин (орієнтовно за шість), тому не чекайте до ранку, не зігрівайте ногу грілкою чи гарячою водою і не розтирайте її.
Часті питання
Що таке діабетична ангіопатія нижніх кінцівок простими словами?
Це ураження судин ніг при цукровому діабеті. Найважливіше для збереження ноги — звуження артерій атеросклерозом (макроангіопатія), яке при діабеті частіше зачіпає артерії гомілки та стопи. Його виявляють за пульсом на стопах, вимірюванням тиску на гомілці й пальцях та УЗД судин.
Чи лікується діабетична ангіопатія ніг?
Бляшки атеросклерозу не зникають, але прогресування хвороби можна сповільнити: відмова від куріння, контроль цукру, тиску й холестерину, ліки за призначенням лікаря, регулярна ходьба. Якщо через звуження артерій рана не загоюється або стопа болить у спокої, кровотік відновлюють ангіопластикою, стентуванням або шунтуванням.
Чи допомагають крапельниці при діабетичній ангіопатії ніг?
Крапельниці (внутрішньовенні інфузії судинних препаратів) не відновлюють прохідність звуженої чи закупореної артерії. Доведену ефективність мають відмова від куріння, контроль цукру й тиску, статини й антиагреганти за призначенням лікаря, ходьба, а при рані чи болю в спокої — відновлення кровотоку.
Чому при діабеті ноги можуть не боліти, хоча артерії звужені?
Через діабетичну нейропатію чутливість знижена, тому біль при ходьбі може бути слабким або відсутнім. Унаслідок цього ураження артерій нерідко виявляють лише тоді, коли з'являється рана. Щорічна перевірка пульсу на стопах, а за потреби — тиску на гомілці й пальцях допомагає виявити його раніше.
Як часто людям із діабетом перевіряти судини ніг?
Щонайменше раз на рік: огляд стоп із перевіркою чутливості та пульсу на артеріях стоп. Якщо ризик вищий — наприклад, пульс ослаблений, раніше були рани чи ампутація, — частіше, за планом лікаря. У проміжках між візитами до лікаря щодня оглядайте стопи самі.
До якого лікаря звертатися з діабетичною ангіопатією ніг?
Цукровий діабет веде ендокринолог або сімейний лікар. Якщо болять литки при ходьбі, стопа холодна чи пульс на стопі слабкий, потрібна планова консультація судинного хірурга (ангіохірурга). Якщо рана на стопі не загоюється, почорнів палець або стопа болить у спокої, огляд судинного хірурга потрібен у найближчі дні. При набряку, почервонінні, гноєнні чи підвищенні температури зверніться по медичну допомогу того ж дня.
Записатися на консультацію
Консультація судинного хірурга — Центр Шалімова, Київ, вул. Академіка Шалімова, 30. Запис і питання — через контактного лікаря напряму Юрія Вагіса. Пацієнтам з інших міст і з-за кордону — онлайн-консультація за домовленістю.