Головна › Стентування сонної артерії
Стентування сонної артерії: кому показане, як проходить і що після
Запис на планову консультацію: (044) 454-20-79 · інші способи запису
Стентування сонної артерії — ендоваскулярне втручання, під час якого у звужене бляшкою місце внутрішньої сонної артерії встановлюють стент — сітчастий металевий каркас, що розширює просвіт і притискає бляшку до стінки. Мета — знизити ризик інсульту. Втручання виконують через прокол артерії в паху або на зап'ястку, без розрізу на шиї, під місцевою анестезією.
Кому показане стентування сонної артерії
Втручання — стентування або відкриту операцію — розглядають насамперед при симптомному стенозі понад 50 %, тобто звуженні, що протягом останніх 6 місяців спричинило транзиторну ішемічну атаку (ТІА) чи інсульт. Найбільшу користь втручання дає в ранні терміни: згідно з клінічними настановами, протягом приблизно 14 днів після епізоду. У перші 14 днів після симптомів, а також у пацієнтів віком від 70 років настанови рекомендують ендартеректомію, а не стентування: у цих ситуаціях ризик інсульту під час стентування вищий. При вираженому стенозі без симптомів доцільність втручання оцінюють індивідуально — з урахуванням віку, загального стану та ознак підвищеного ризику інсульту.
Звуження менше 50 % лікують медикаментозно. Повністю закупорену (оклюзовану) сонну артерію, як правило, не стентують. Втручання рекомендують лише тоді, коли очікуване зниження ризику інсульту в майбутньому перевищує ризик самої процедури. Докладніше про ступені звуження — на сторінці «Стеноз сонної артерії».
Стентування чи ендартеректомія
Альтернатива стентуванню — каротидна ендартеректомія: відкрита операція через розріз на шиї, під час якої бляшку видаляють. Обидва методи ефективні для профілактики інсульту, і обидва виконуються в Центрі (ендартеректомію — у відділі хірургії магістральних судин). Стентування розглядають насамперед тоді, коли відкрита операція пов'язана з підвищеним ризиком через супутні захворювання чи особливості анатомії шиї; після променевої терапії шиї та при повторному звуженні після операції метод обирають індивідуально. У пацієнтів, молодших за 70 років, стентування може бути альтернативою ендартеректомії, а в перші 14 днів після симптомів і в пацієнтів від 70 років перевагу віддають ендартеректомії. Метод обирають відповідно до анатомії та індивідуальних ризиків пацієнта.
Обстеження перед втручанням
- Дуплексне сканування (УЗД) сонних артерій
- КТ-ангіографія (комп'ютерна томографія з контрастом) судин шиї та голови: вона уточнює ступінь звуження і показує шлях, яким можна провести інструменти
- За показаннями — консультація невролога
- Аналізи крові, зокрема на функцію нирок (креатинін), та ЕКГ
- Повідомте лікаря про алергію на йодовмісний контраст і хронічну хворобу нирок
- Не відміняйте ліки самостійно: що і коли змінити перед втручанням, скаже лікар
Як проходить стентування
Втручання виконують у рентгенопераційній під місцевою анестезією в місці пункції. Прокол роблять у стегновій артерії в паху або в променевій артерії на зап'ястку. Через нього під рентгенологічним контролем до сонної артерії підводять катетер і провідник, а по провіднику — стент, який розкривають у місці звуження; за потреби просвіт додатково розширюють балоном.
Пацієнт увесь час при свідомості: лікар просить говорити і стискати руку, щоб стежити за роботою мозку під час втручання. Коли розширюють звужене місце, іноді на короткий час сповільнюється пульс або знижується тиск — лікар це контролює і за потреби коригує.
Після стентування сонної артерії
У перші години після втручання контролюють артеріальний тиск, пульс і неврологічний стан. Госпіталізація зазвичай триває 1–2 доби. Кілька днів не піднімайте важкого; якщо прокол робили на зап'ястку, у ці дні не навантажуйте цю руку.
Після стентування призначають препарати, що запобігають утворенню тромбів, і статини; які саме і як довго їх приймати, визначає лікар. Самостійно їх не припиняйте. Так само важливі контроль тиску й рівня цукру в крові та відмова від куріння. Стан стента перевіряють контрольним дуплексним скануванням у терміни, які назве лікар.
Можливі ризики
- Інсульт під час втручання або невдовзі після нього — головний ризик; тому втручання рекомендують, лише коли очікувана користь перевищує ризик
- Синець, гематома або кровотеча в місці пункції
- Сповільнення пульсу або зниження тиску — зазвичай тимчасові
- Синдром гіперперфузії — надмірний приплив крові до мозку після розширення артерії (сильний головний біль, судоми) — нечасто; для профілактики після втручання контролюють артеріальний тиск
- Алергічна реакція на контраст або погіршення функції нирок після контрасту
- Повторне звуження в стенті з часом — нечасто; його виявляють на контрольних УЗД
Коли викликати швидку
Підозра на інсульт: викликайте швидку допомогу — 103. Раптова слабкість або оніміння обличчя, руки чи ноги з одного боку, асиметрія обличчя (опущений кут рота), порушення мовлення, раптова втрата зору на одне око потребують негайного виклику швидкої — і до, і після стентування, навіть якщо симптоми минули за кілька хвилин. Не чекайте планової консультації й не пишіть спершу лікарю.
Сильний головний біль, судоми або сплутаність свідомості в перші тижні після стентування: викликайте швидку допомогу — 103. Так може проявлятися синдром гіперперфузії — надмірний приплив крові до мозку після усунення звуження, який лікують у лікарні. Повідомте диспетчеру, що вам нещодавно виконано стентування сонної артерії.
Кровотеча з місця пункції або припухлість, що швидко збільшується: притисніть місце пункції та викликайте швидку допомогу — 103. Ляжте і щільно притискайте місце проколу до приїзду бригади.
Почервоніння, набряк, гноєння чи наростаючий біль у місці пункції, підвищення температури тіла після виписки потребують огляду лікаря: зверніться по медичну допомогу в день виявлення.
Часті питання
Чи потрібен наркоз для стентування сонної артерії?
Ні: достатньо місцевої анестезії в місці пункції; пацієнт при свідомості, що дозволяє контролювати неврологічний стан під час втручання.
Скільки днів у лікарні після стентування сонної артерії?
Зазвичай 1–2 доби.
Стентування сонної артерії чи операція (ендартеректомія): що обрати?
Обидва методи ефективні для профілактики інсульту. Стентування розглядають насамперед тоді, коли відкрита операція пов'язана з підвищеним ризиком; після променевої терапії шиї та при повторному звуженні після операції метод обирають індивідуально. У перші 14 днів після транзиторної ішемічної атаки (ТІА) чи інсульту, а також у пацієнтів від 70 років настанови рекомендують ендартеректомію. Рішення індивідуальне.
Чи стентують повністю закупорену сонну артерію?
Як правило, ні: втручання на повністю закупореній (оклюзованій) сонній артерії зазвичай не виконують, лікування медикаментозне.
Чи може звуження повернутися після стентування?
Таке буває, але нечасто, тому після втручання призначають контрольне дуплексне сканування. Якщо звуження виявлено, подальше лікування обирають індивідуально.
Що робити, якщо після стентування з'явилася слабкість у руці чи порушилося мовлення?
Негайно викликайте швидку допомогу — 103, навіть якщо симптоми минули. Повідомте диспетчеру, що вам нещодавно виконано стентування сонної артерії.
Записатися на консультацію
Консультація судинного хірурга — Центр Шалімова, Київ, вул. Академіка Шалімова, 30. Запис і питання — через контактного лікаря напряму Юрія Вагіса. Пацієнтам з інших міст і з-за кордону — онлайн-консультація за домовленістю.