Главная › Диабетическая ангиопатия
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: как проверить и лечить артерии ног при диабете
Запись на плановую консультацию: (044) 454-20-79 · другие способы записи
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей — поражение сосудов ног при сахарном диабете. Для сохранения ноги важнее всего поражение артерий атеросклерозом (макроангиопатия): при диабете оно чаще затрагивает артерии голени и стопы и из-за диабетической нейропатии (поражения нервов) нередко почти не вызывает боли. Поэтому его часто выявляют поздно — когда на стопе уже появилась незаживающая рана. Сужение артерий можно выявить простыми обследованиями, а при необходимости — восстановить кровоток через прокол артерии.
Что означает диагноз «диабетическая ангиопатия»
При сахарном диабете поражаются сосуды разного калибра. Микроангиопатия — поражение мельчайших сосудов; больше всего она сказывается на глазах (диабетическая ретинопатия) и почках (диабетическая нефропатия). Макроангиопатия — атеросклероз крупных и средних артерий, в том числе артерий ног. Именно она — главная причина нехватки кровотока в стопе, и именно её видно на УЗИ сосудов и можно лечить восстановлением кровотока.
Диагноз «диабетическая ангиопатия нижних конечностей» в выписке не означает, что поражены только «мелкие сосуды» и помочь невозможно. Если на стопе есть незаживающая рана, боль в покое или почернел палец, артерии ног должен оценить сосудистый хирург: во многих случаях кровоток можно восстановить.
Чем отличается поражение артерий ног при диабете
- Чаще поражены артерии голени и стопы, нередко несколько артерий одновременно и на большом протяжении
- В стенке артерий откладывается кальций (кальциноз): артерии плохо сжимаются манжетой, и лодыжечно-плечевой индекс бывает ложно нормальным
- Из-за нейропатии боль при ходьбе может быть слабой или отсутствовать, поэтому первым признаком нередко становится рана или почернение пальца
- Сочетание диабета и поражения артерий ног повышает риск ампутации, поэтому сужение важно выявить вовремя
Симптомы: когда заподозрить поражение артерий ног
- Боль, жжение или усталость в икрах при ходьбе, проходящие после короткого отдыха
- Стопы мёрзнут, бледные или холодные на ощупь, пульс на стопе слабый
- Синюшный цвет пальцев, особенно если палец болит
- Сухая тонкая кожа, выпадение волос на голенях, медленный рост ногтей
- Боль в стопе ночью, которая уменьшается, если опустить ногу с кровати
- Рана, трещина или мозоль на стопе, которая долго не заживает
- Почернение пальца или участка кожи стопы
Нейропатия или ангиопатия: как отличить
Диабетическая нейропатия — поражение нервов: жжение, покалывание, «ползание мурашек» и онемение, обычно в обеих стопах, чаще в покое и ночью; от положения ноги такая боль обычно не зависит. Поражение артерий даёт боль в икрах именно во время ходьбы, холодную бледную стопу, слабый пульс и долго не заживающие раны; ночная боль при нехватке кровотока уменьшается, если опустить ногу с кровати.
Часто оба состояния сочетаются, поэтому проверять нужно и чувствительность, и артерии. О ранах и инфекции при диабете — на странице «Диабетическая стопа».
Как проверить сосуды ног при диабете
Людям с сахарным диабетом советуют не реже раза в год проверять стопы — чувствительность и состояние артерий, прежде всего пульс на артериях стоп, — а при более высоком риске чаще (рекомендации Международной рабочей группы по диабетической стопе, IWGDF, 2023). Если пульс ослаблен или есть жалобы, измеряют лодыжечно-плечевой индекс и пальцевое давление: при диабете из-за кальциноза лодыжечно-плечевой индекс бывает ложно нормальным, поэтому давление на пальце стопы информативнее.
Дуплексное сканирование (УЗИ сосудов) показывает, где и насколько сужены артерии. Для планирования лечения выполняют КТ-ангиографию (компьютерную томографию сосудов с контрастом) или ангиографию сосудов ног; пациентам с хронической болезнью почек — CO₂-ангиографию — контрастирование углекислым газом без йодсодержащего контраста.
Лечение диабетической ангиопатии ног
Основа лечения — контроль факторов, ускоряющих атеросклероз: полный отказ от курения, контроль уровня сахара, артериального давления и холестерина, статины и антиагреганты по назначению врача, регулярная ходьба. Капельницы (внутривенные инфузии сосудистых препаратов) не восстанавливают проходимость суженной или закупоренной артерии.
Если беспокоит только боль в икрах при ходьбе, лечение начинают с лекарств, дозированной ходьбы и отказа от курения. Если же есть боль в стопе в покое, незаживающая рана или гангрена, кровоток восстанавливают: баллонная ангиопластика артерий голени и стопы, при необходимости — стентирование; размер баллона или стента можно уточнить с помощью внутрисосудистого УЗИ (IVUS). Цель — восстановить прямой кровоток хотя бы в одной артерии стопы, по возможности — в той, которая питает участок раны. Если эндоваскулярное вмешательство невозможно или в конкретном случае лучший результат может дать шунтирование, его выполняют совместно с отделом хирургии магистральных сосудов — см. «Шунтирование или стентирование». После вмешательства — контрольные осмотры с дуплексным сканированием через 1, 3 и 6 месяцев.
Уход за стопами: как предотвратить рану
- Ежедневно осматривайте стопы, в том числе подошву и кожу между пальцами, — при необходимости с зеркалом или с помощью близких
- Ежедневно мойте стопы тёплой (не горячей) водой и тщательно вытирайте кожу между пальцами
- Не ходите босиком — ни дома, ни на улице; носите удобную обувь, которая не давит
- Не грейте ноги грелкой, горячей водой или у обогревателя: из-за сниженной чувствительности легко получить ожог
- Сухую кожу смазывайте увлажняющим кремом, но не между пальцами
- Ногти подстригайте прямо, мозоли и натоптыши самостоятельно не срезайте
- Любую новую ранку, пузырь, трещину или изменение цвета кожи покажите врачу без промедления
Когда срочно
Незаживающая рана на стопе, боль в стопе в покое или ночью либо почернение пальца на фоне диабета могут быть признаками ишемии, угрожающей конечности: осмотр сосудистого хирурга нужен в ближайшие дни.
Отёк, покраснение, выделения с неприятным запахом, повышение температуры тела — признаки инфекции в ишемизированной стопе. Это неотложное состояние: за медицинской помощью следует обратиться в день выявления этих признаков.
Внезапная боль, похолодание, бледность или онемение ноги: вызывайте скорую помощь — 103. Если эти признаки появились или резко усилились за минуты или часы, особенно вместе со слабостью в стопе или невозможностью пошевелить пальцами, возможна острая ишемия конечности — внезапная окклюзия (закупорка) артерии. Необратимые изменения в тканях могут развиться уже за несколько часов (ориентировочно за шесть), поэтому не ждите до утра, не согревайте ногу грелкой или горячей водой и не растирайте её.
Частые вопросы
Что такое диабетическая ангиопатия нижних конечностей простыми словами?
Это поражение сосудов ног при сахарном диабете. Важнее всего для сохранения ноги — сужение артерий атеросклерозом (макроангиопатия), которое при диабете чаще затрагивает артерии голени и стопы. Его выявляют по пульсу на стопах, измерению давления на голени и пальцах и УЗИ сосудов.
Лечится ли диабетическая ангиопатия ног?
Атеросклеротические бляшки не исчезают, но прогрессирование болезни можно замедлить: отказ от курения, контроль сахара, давления и холестерина, лекарства по назначению врача, регулярная ходьба. Если из-за сужения артерий рана не заживает или стопа болит в покое, кровоток восстанавливают ангиопластикой, стентированием или шунтированием.
Помогают ли капельницы при диабетической ангиопатии ног?
Капельницы (внутривенные инфузии сосудистых препаратов) не восстанавливают проходимость суженной или закупоренной артерии. Доказанную эффективность имеют отказ от курения, контроль сахара и давления, статины и антиагреганты по назначению врача, ходьба, а при ране или боли в покое — восстановление кровотока.
Почему при диабете ноги могут не болеть, хотя артерии сужены?
Из-за диабетической нейропатии чувствительность снижена, поэтому боль при ходьбе может быть слабой или отсутствовать. Из-за этого поражение артерий нередко выявляют лишь тогда, когда появляется рана. Ежегодная проверка пульса на стопах, а при необходимости — давления на голени и пальцах помогает выявить его раньше.
Как часто людям с диабетом проверять сосуды ног?
Не реже раза в год: осмотр стоп с проверкой чувствительности и пульса на артериях стоп. Если риск выше — например, пульс ослаблен, раньше были раны или ампутация, — чаще, по плану врача. В промежутках между визитами к врачу ежедневно осматривайте стопы сами.
К какому врачу обращаться с диабетической ангиопатией ног?
Сахарный диабет ведёт эндокринолог или семейный врач. Если болят икры при ходьбе, стопа холодная или пульс на стопе слабый, нужна плановая консультация сосудистого хирурга (ангиохирурга). Если рана на стопе не заживает, почернел палец или стопа болит в покое, осмотр сосудистого хирурга нужен в ближайшие дни. При отёке, покраснении, нагноении или повышении температуры обратитесь за медицинской помощью в тот же день.
Записаться на консультацию
Консультация сосудистого хирурга — Центр Шалимова, Киев, ул. Академика Шалимова, 30. Запись и вопросы — через контактного врача направления Юрия Вагиса. Пациентам из других городов и из-за рубежа — онлайн-консультация по договорённости.