Главная › Эндопротезирование аорты (EVAR)
Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты (EVAR): кому показано, как проходит и что после
Запись на плановую консультацию: (044) 454-20-79 · другие способы записи
Эндопротезирование аорты (EVAR, от англ. endovascular aneurysm repair; его ещё называют стентированием аорты) — лечение аневризмы брюшной аорты изнутри сосуда. Через проколы бедренных артерий в аорту проводят и раскрывают стент-графт — трубку из ткани на металлическом каркасе, которая выключает аневризму из кровотока. Разрезать брюшную полость не нужно. Ниже — кому показано вмешательство, как к нему готовятся, как оно проходит и почему после него обязательны контрольные обследования.
Кому показано эндопротезирование аорты
Плановое вмешательство при аневризме брюшной аорты рассматривают, когда её диаметр достигает 5,5 см у мужчин или 5,0 см у женщин, а также при быстром росте (рекомендации Европейского общества сосудистых хирургов, ESVS, 2024). Аневризмы меньшего диаметра наблюдают с помощью УЗИ. Аневризму, которая вызывает боль, лечат неотложно, а не планово.
Подходит ли эндопротезирование, определяют по КТ-ангиографии (компьютерной томографии с контрастом). Стент-графту нужен участок неизменённой аорты ниже почечных артерий, где он надёжно фиксируется (шейка аневризмы), а подвздошные и бедренные артерии должны быть достаточно широкими, чтобы провести систему доставки. Если анатомия неблагоприятная, в Центре выполняют открытое протезирование аорты (в отделе хирургии магистральных сосудов).
Эндопротезирование или открытая операция
Открытая операция — разрез живота и замена поражённого участка аорты синтетическим протезом; восстановление после неё длится дольше. Эндопротезирование менее травматично: в первые недели после него риск осложнений и смерти ниже, а восстановление быстрее. С годами это преимущество исчезает: после EVAR сохраняется небольшой риск позднего разрыва аневризмы, поэтому наблюдение нужно на протяжении всей жизни, а части пациентов со временем нужны повторные вмешательства — обычно тоже через прокол.
Выбор зависит от анатомии аорты, возраста и сопутствующих заболеваний. В Центре доступны оба метода, поэтому решение принимают в интересах пациента.
Обследование и подготовка
- КТ-ангиография аорты: по её данным измеряют аорту и подбирают стент-графт в соответствии с анатомией пациента
- Анализы крови, в том числе на функцию почек (креатинин), и ЭКГ; при необходимости — обследование сердца и лёгких
- Сообщите врачу об аллергии на йодсодержащий контраст и хронической болезни почек
- Не отменяйте лекарства самостоятельно: что и когда нужно приостановить, скажет врач
- Откажитесь от курения — и до вмешательства, и после него
- Возьмите диск с КТ-ангиографией, выписки и список принимаемых лекарств
Как проходит эндопротезирование аорты
Вмешательство выполняют в рентгеноперационной под спинальной или общей анестезией. Через проколы бедренных артерий в паху под рентгенологическим контролем в аорту проводят сжатый стент-графт и раскрывают его ниже почечных артерий; его бранши («ножки») продолжаются в подвздошные артерии. Контрольная ангиография в конце вмешательства показывает, надёжно ли аневризма выключена из кровотока. Вмешательство обычно длится 1,5–3 часа.
Аналогичное вмешательство на грудной аорте называют TEVAR — эндопротезирование грудной аорты.
После вмешательства: первые дни
Госпитализация после эндопротезирования обычно длится 2–4 суток. Когда можно вставать и ходить, скажет врач. В местах пункции в паху возможны синяки. В первые дни иногда незначительно повышается температура тела — это реакция организма на стент-графт; врач оценивает её во время осмотра.
В течение срока, который врач назовёт при выписке, не поднимайте тяжести и избегайте интенсивных нагрузок. Обычная ходьба полезна.
Контроль после эндопротезирования: почему он обязателен
После эндопротезирования контрольную КТ или УЗИ выполняют через 1 месяц, далее — ежегодно. Наблюдение нужно, чтобы вовремя выявить изменения, которые долго не проявляются симптомами: эндолик — кровоток в полости аневризмы вне стент-графта, смещение стент-графта или дальнейшее увеличение аневризмы. Часть эндоликов только наблюдают, другие устраняют — чаще всего тоже эндоваскулярно, через прокол.
Не пропускайте контрольные обследования, даже если чувствуете себя хорошо. Важны также контроль артериального давления и отказ от курения. Подробная памятка — «После операции на аорте».
Возможные осложнения
- Синяк, гематома или кровотечение в месте пункции в паху
- Аллергическая реакция на контрастное вещество или ухудшение функции почек после контраста
- Осложнения со стороны сердца, лёгких, почек или кишечника — редко; риск оценивают перед вмешательством
- Эндолик — кровоток в аневризме вне стент-графта; его выявляют на контрольных обследованиях
- Смещение стент-графта или закупорка одной из его бранш — редко; при закупорке может внезапно заболеть и похолодеть нога
- Потребность в повторном вмешательстве со временем — обычно также эндоваскулярном
Когда срочно
Внезапная интенсивная боль в животе, спине или груди либо потеря сознания: немедленно вызывайте скорую помощь — 103. У пациента с аневризмой аорты, в том числе после эндопротезирования, так может проявляться разрыв аневризмы; сообщите диспетчеру об установленном диагнозе и перенесённом вмешательстве.
Внезапная боль, похолодание, бледность или онемение ноги: вызывайте скорую помощь — 103. Если эти признаки появились или резко усилились за минуты или часы, особенно вместе со слабостью в стопе или невозможностью пошевелить пальцами, возможна острая ишемия конечности — внезапная окклюзия (закупорка) артерии. Необратимые изменения в тканях могут развиться уже за несколько часов (ориентировочно за шесть), поэтому не ждите до утра, не согревайте ногу грелкой или горячей водой и не растирайте её.
Кровотечение из места пункции или быстро увеличивающаяся припухлость: прижмите место пункции и вызывайте скорую помощь — 103. Лягте и плотно прижимайте ладонью место прокола до приезда бригады.
Покраснение, отёк, нагноение или нарастающая боль в месте пункции, пульсирующее образование в паху, а также повышение температуры тела после выписки требуют осмотра врача: обратитесь за медицинской помощью в день выявления.
Частые вопросы
Нужен ли общий наркоз для эндопротезирования аорты?
Не всегда: вмешательство выполняют под спинальной или общей анестезией; обычно оно длится 1,5–3 часа.
Сколько дней в больнице после эндопротезирования аорты (EVAR)?
Обычно 2–4 суток. Точные сроки зависят от общего состояния и того, как прошло вмешательство.
Нужно ли наблюдение после эндопротезирования аорты (EVAR)?
Да, обязательно: КТ или УЗИ через 1 месяц, далее ежегодно — чтобы вовремя выявить осложнения, в том числе эндолик (кровоток в аневризме вне стент-графта). Не пропускайте эти обследования, даже если чувствуете себя хорошо.
Стент-графт или открытая операция: что лучше?
Выбор зависит от анатомии аорты, возраста и сопутствующих заболеваний. Эндопротезирование менее травматично и даёт более быстрое восстановление, но требует регулярного наблюдения; открытая операция — более объёмное вмешательство, после которого контрольные обследования нужны реже. В Центре доступны оба метода, поэтому решение принимают в интересах пациента.
Можно ли делать МРТ после эндопротезирования аорты?
В большинстве случаев да: современные стент-графты обычно допускают МРТ при определённых условиях. Перед обследованием сообщите о стент-графте и покажите выписку с его названием; окончательное решение принимает врач кабинета МРТ.
Может ли аневризма разорваться после эндопротезирования?
Риск значительно ниже, чем без лечения, но не нулевой, — именно поэтому нужны контрольные обследования. При внезапной сильной боли в животе, спине или груди либо потере сознания немедленно вызывайте скорую помощь — 103.
Записаться на консультацию
Консультация сосудистого хирурга — Центр Шалимова, Киев, ул. Академика Шалимова, 30. Запись и вопросы — через контактного врача направления Юрия Вагиса. Пациентам из других городов и из-за рубежа — онлайн-консультация по договорённости.