Главная › Стентирование сонной артерии
Стентирование сонной артерии: кому показано, как проходит и что после
Запись на плановую консультацию: (044) 454-20-79 · другие способы записи
Стентирование сонной артерии — эндоваскулярное вмешательство, во время которого в суженное бляшкой место внутренней сонной артерии устанавливают стент — сетчатый металлический каркас, который расширяет просвет и прижимает бляшку к стенке. Цель — снизить риск инсульта. Вмешательство выполняют через прокол артерии в паху или на запястье, без разреза на шее, под местной анестезией.
Кому показано стентирование сонной артерии
Вмешательство — стентирование или открытую операцию — рассматривают прежде всего при симптомном стенозе более 50 %, то есть сужении, которое в течение последних 6 месяцев вызвало транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или инсульт. Наибольшую пользу вмешательство приносит в ранние сроки: согласно клиническим рекомендациям, в течение примерно 14 дней после эпизода. В первые 14 дней после симптомов, а также у пациентов в возрасте от 70 лет рекомендации советуют эндартерэктомию, а не стентирование: в этих ситуациях риск инсульта во время стентирования выше. При выраженном стенозе без симптомов целесообразность вмешательства оценивают индивидуально — с учётом возраста, общего состояния и признаков повышенного риска инсульта.
Сужение менее 50 % лечат медикаментозно. Полностью закупоренную (окклюзированную) сонную артерию, как правило, не стентируют. Вмешательство рекомендуют только тогда, когда ожидаемое снижение риска инсульта в будущем превышает риск самой процедуры. Подробнее о степенях сужения — на странице «Стеноз сонной артерии».
Стентирование или эндартерэктомия
Альтернатива стентированию — каротидная эндартерэктомия: открытая операция через разрез на шее, во время которой бляшку удаляют. Оба метода эффективны для профилактики инсульта, и оба выполняются в Центре (эндартерэктомию — в отделе хирургии магистральных сосудов). Стентирование рассматривают прежде всего тогда, когда открытая операция связана с повышенным риском из-за сопутствующих заболеваний или особенностей анатомии шеи; после лучевой терапии шеи и при повторном сужении после операции метод выбирают индивидуально. У пациентов моложе 70 лет стентирование может быть альтернативой эндартерэктомии, а в первые 14 дней после симптомов и у пациентов от 70 лет предпочтение отдают эндартерэктомии. Метод выбирают в соответствии с анатомией и индивидуальными рисками пациента.
Обследование перед вмешательством
- Дуплексное сканирование (УЗИ) сонных артерий
- КТ-ангиография (компьютерная томография с контрастом) сосудов шеи и головы: она уточняет степень сужения и показывает путь, по которому можно провести инструменты
- По показаниям — консультация невролога
- Анализы крови, в том числе на функцию почек (креатинин), и ЭКГ
- Сообщите врачу об аллергии на йодсодержащий контраст и хронической болезни почек
- Не отменяйте лекарства самостоятельно: что и когда изменить перед вмешательством, скажет врач
Как проходит стентирование
Вмешательство выполняют в рентгеноперационной под местной анестезией в месте пункции. Прокол делают в бедренной артерии в паху или в лучевой артерии на запястье. Через него под рентгенологическим контролем к сонной артерии подводят катетер и проводник, а по проводнику — стент, который раскрывают в месте сужения; при необходимости просвет дополнительно расширяют баллоном.
Пациент всё время в сознании: врач просит говорить и сжимать руку, чтобы следить за работой мозга во время вмешательства. Когда расширяют суженное место, иногда на короткое время замедляется пульс или снижается давление — врач это контролирует и при необходимости корректирует.
После стентирования сонной артерии
В первые часы после вмешательства контролируют артериальное давление, пульс и неврологическое состояние. Госпитализация обычно длится 1–2 суток. Несколько дней не поднимайте тяжести; если прокол делали на запястье, в эти дни не нагружайте эту руку.
После стентирования назначают препараты, которые предотвращают образование тромбов, и статины; какие именно и как долго их принимать, определяет врач. Не прекращайте их приём самостоятельно. Так же важны контроль давления и уровня сахара в крови и отказ от курения. Состояние стента проверяют контрольным дуплексным сканированием в сроки, которые назовёт врач.
Возможные риски
- Инсульт во время вмешательства или вскоре после него — главный риск; поэтому вмешательство рекомендуют, только когда ожидаемая польза превышает риск
- Синяк, гематома или кровотечение в месте пункции
- Замедление пульса или снижение давления — обычно временные
- Синдром гиперперфузии — избыточный приток крови к мозгу после расширения артерии (сильная головная боль, судороги) — нечасто; для профилактики после вмешательства контролируют артериальное давление
- Аллергическая реакция на контраст или ухудшение функции почек после контраста
- Повторное сужение в стенте со временем — нечасто; его выявляют на контрольных УЗИ
Когда вызывать скорую
Подозрение на инсульт: вызывайте скорую помощь — 103. Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги с одной стороны, асимметрия лица (опущенный угол рта), нарушение речи, внезапная потеря зрения на один глаз требуют немедленного вызова скорой — и до, и после стентирования, даже если симптомы прошли за несколько минут. Не ждите плановой консультации и не пишите сначала врачу.
Сильная головная боль, судороги или спутанность сознания в первые недели после стентирования: вызывайте скорую помощь — 103. Так может проявляться синдром гиперперфузии — избыточный приток крови к мозгу после устранения сужения, который лечат в больнице. Сообщите диспетчеру, что вам недавно выполнено стентирование сонной артерии.
Кровотечение из места пункции или быстро увеличивающаяся припухлость: прижмите место пункции и вызывайте скорую помощь — 103. Лягте и плотно прижимайте место прокола до приезда бригады.
Покраснение, отёк, нагноение или нарастающая боль в месте пункции, повышение температуры тела после выписки требуют осмотра врача: обратитесь за медицинской помощью в день выявления.
Частые вопросы
Нужен ли наркоз для стентирования сонной артерии?
Нет: достаточно местной анестезии в месте пункции; пациент в сознании, что позволяет контролировать неврологическое состояние во время вмешательства.
Сколько дней в больнице после стентирования сонной артерии?
Обычно 1–2 суток.
Стентирование сонной артерии или операция (эндартерэктомия): что выбрать?
Оба метода эффективны для профилактики инсульта. Стентирование рассматривают прежде всего тогда, когда открытая операция связана с повышенным риском; после лучевой терапии шеи и при повторном сужении после операции метод выбирают индивидуально. В первые 14 дней после транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта, а также у пациентов от 70 лет рекомендации советуют эндартерэктомию. Решение индивидуальное.
Стентируют ли полностью закупоренную сонную артерию?
Как правило, нет: вмешательство на полностью закупоренной (окклюзированной) сонной артерии обычно не выполняют, лечение медикаментозное.
Может ли сужение вернуться после стентирования?
Такое бывает, но нечасто, поэтому после вмешательства назначают контрольное дуплексное сканирование. Если сужение выявлено, дальнейшее лечение выбирают индивидуально.
Что делать, если после стентирования появилась слабость в руке или нарушилась речь?
Немедленно вызывайте скорую помощь — 103, даже если симптомы прошли. Сообщите диспетчеру, что вам недавно выполнено стентирование сонной артерии.
Записаться на консультацию
Консультация сосудистого хирурга — Центр Шалимова, Киев, ул. Академика Шалимова, 30. Запись и вопросы — через контактного врача направления Юрия Вагиса. Пациентам из других городов и из-за рубежа — онлайн-консультация по договорённости.