Главная › Болит нога ночью
Болит нога ночью или в покое: когда причина в артериях и что делать
Запись на плановую консультацию: (044) 454-20-79 · другие способы записи
Когда болят ноги ночью, причиной чаще бывают судороги в икрах, поражение нервов, заболевания позвоночника или суставов. Но есть боль, которая указывает именно на артерии: болит стопа или пальцы, в покое и чаще всего ночью, а становится легче, если опустить ногу с кровати. Это признак критической ишемии — выраженной нехватки кровотока в стопе, при которой осмотр сосудистого хирурга нужен в ближайшие дни.
Ишемическая боль в покое: как её распознать
- Болит стопа или пальцы, а не икра или бедро
- Боль появляется в положении лёжа, чаще ночью, и будит
- Становится легче, если опустить ногу с кровати или пройтись по комнате; некоторые из-за этого спят сидя
- Стопа холодная и бледная, а в опущенном положении становится багровой
- Раньше болели икры при ходьбе и боль проходила после остановки
- На стопе есть незаживающая рана или почернел палец
- Сахарный диабет, курение, возраст старше 60 лет
Почему боль ослабевает, когда нога свисает с кровати
Когда человек лежит, кровь поступает к стопе только под давлением, которое создаёт сердце. Если артерии ноги сужены или закупорены, в горизонтальном положении этого давления не хватает, ткани стопы испытывают нехватку кислорода — и возникает боль. Когда ногу опускают, кровь поступает к стопе ещё и под действием силы тяжести, кровоток немного увеличивается, и боль ослабевает.
Такую боль называют ишемической болью покоя. По классификации Фонтейна–Покровского это III стадия хронической ишемии; III и IV стадии (IV — язвы или некроз) вместе называют критической ишемией — состоянием, угрожающим потерей конечности. Если человек неделями спит со свешенной ногой, стопа отекает; такой отёк иногда ошибочно объясняют проблемами с венами и пропускают нехватку артериального кровотока.
Другие причины ночной боли в ноге
Ночные судороги в икрах. Внезапное болезненное сокращение мышцы икры или стопы на несколько секунд или минут: мышца твёрдая, а судорога проходит, если потянуть носок на себя и растянуть мышцу. Судороги случаются часто, особенно с возрастом, и обычно не связаны с артериями. Если они частые, начать стоит с семейного врача.
Синдром беспокойных ног. Неприятные ощущения в ногах вечером и ночью и непреодолимая потребность двигать ими; ощущения проходят, пока человек двигается. Это неврологическое состояние, а не поражение артерий.
Поражение нервов (полинейропатия). Жжение, покалывание, онемение или «прострелы» в обеих стопах, сильнее ночью, — часто при сахарном диабете. В отличие от ишемической боли, опускание ноги с кровати обычно не помогает.
Позвоночник. Боль, которая «простреливает» от поясницы или ягодицы вниз по ноге, усиливается в определённых положениях тела и часто сочетается с онемением. Чаще всего её вызывает раздражение корешка спинномозгового нерва.
Вены и суставы. Венозная боль — тяжесть и отёк к вечеру, которые уменьшаются, когда ноги приподняты. Ишемическая боль ведёт себя наоборот: поднятая нога болит сильнее, опущенная — меньше. Боль в суставе обычно усиливается при движениях в нём. Приступ подагры имеет свои признаки: внезапная сильная боль, покраснение и отёк сустава, чаще всего у основания большого пальца стопы; он нередко начинается ночью.
Боль в покое при сахарном диабете
При сахарном диабете поражение нервов (диабетическая полинейропатия) может приглушать ишемическую боль: кровоток в стопе уже критически снижен, а боли нет или она слабая. Поэтому людям с диабетом нельзя ориентироваться только на боль. Настораживают незаживающая рана или трещина, изменение цвета пальцев, холодная или, наоборот, необычно красная стопа, отсутствие пульса на стопе.
Лодыжечно-плечевой индекс при диабете бывает ложно нормальным из-за кальциноза (отложения кальция в стенке артерий), поэтому дополнительно измеряют пальцевое давление. Подробнее — на странице «Диабетическая стопа».
Какое обследование нужно
Сосудистый хирург (ангиохирург) осматривает стопу и проверяет пульс на артериях стопы, под коленом и в паху. Далее измеряют лодыжечно-плечевой индекс (отношение давления на голени к давлению на плече) и пальцевое давление, выполняют дуплексное сканирование артерий (УЗИ сосудов); по показаниям — КТ-ангиографию (компьютерную томографию сосудов с контрастом), чтобы спланировать восстановление кровотока. Полный объём обследования выполняется в Центре в течение одного-двух дней.
Сориентироваться, похожи ли ваши симптомы на сосудистые, поможет проверка за 5 вопросов.
Что помогает: лечение
Обезболивающие могут на какое-то время ослабить боль, но не восстанавливают кровоток, а без него на стопе легко появляются раны и некроз. Капельницы (внутривенные инфузии сосудистых препаратов) не открывают закупоренную артерию.
Основной способ сохранить ногу при боли в покое — восстановить кровоток (реваскуляризация). В отделе рентген-эндоваскулярной хирургии Центра это делают через прокол артерии, без разреза: баллонной ангиопластикой, при необходимости — стентированием, в том числе в артериях голени и стопы. Если эндоваскулярное вмешательство невозможно или в конкретном случае лучший результат может дать шунтирование, его выполняют совместно с отделом хирургии магистральных сосудов — см. «Шунтирование или стентирование». После успешного восстановления кровотока боль в покое обычно уменьшается или проходит.
Так же важны лекарства, которые назначает врач (антиагреганты, статины), контроль давления и уровня сахара в крови и полный отказ от курения.
Чего не делать
- Не греть стопу грелкой, горячей водой или у обогревателя: можно получить ожог, не почувствовав его
- Не держать ногу приподнятой на подушке: при поражении артерий это усиливает боль
- Не обходиться неделями обезболивающими вместо обследования
- Не обрабатывать ранки на стопе агрессивными антисептиками, мазями или народными средствами без врача
- Не курить: курение ухудшает кровоток и результат лечения
Когда срочно
Боль в стопе в покое или ночью, которая уменьшается, если опустить ногу, — признак критической ишемии: осмотр сосудистого хирурга нужен в ближайшие дни, не откладывайте его на недели.
Отёк, покраснение, выделения с неприятным запахом, повышение температуры тела — признаки инфекции в ишемизированной стопе. Это неотложное состояние: за медицинской помощью следует обратиться в день выявления этих признаков.
Внезапная боль, похолодание, бледность или онемение ноги: вызывайте скорую помощь — 103. Если эти признаки появились или резко усилились за минуты или часы, особенно вместе со слабостью в стопе или невозможностью пошевелить пальцами, возможна острая ишемия конечности — внезапная окклюзия (закупорка) артерии. Необратимые изменения в тканях могут развиться уже за несколько часов (ориентировочно за шесть), поэтому не ждите до утра, не согревайте ногу грелкой или горячей водой и не растирайте её.
Частые вопросы
Болит нога ночью, а днём нет. Это сосуды?
Возможно, если болит именно стопа или пальцы и боль ослабевает, когда опускаете ногу с кровати: так проявляется ишемическая боль покоя при сужении артерий. Ночные судороги в икрах, жжение в обеих стопах или боль, которая идёт от поясницы вниз по ноге, чаще имеют другие причины. Если боль похожа на сосудистую, осмотр сосудистого хирурга нужен в ближайшие дни.
Почему становится легче, если свесить ногу с кровати?
Когда нога опущена, кровь поступает к стопе ещё и под действием силы тяжести, и кровоток в суженных артериях немного увеличивается. Это не лечение, а признак того, что стопе не хватает крови; её стоит показать сосудистому хирургу в ближайшие дни.
Судороги в икрах ночью — это сосуды?
Обычно нет. Ночные судороги — внезапное болезненное сокращение мышцы икры на несколько секунд или минут, которое проходит после растяжения мышцы; с возрастом они случаются часто и редко бывают связаны с артериями. Если судороги частые или есть другие признаки поражения артерий, обратитесь к семейному врачу или сосудистому хирургу.
Обезболивающие помогают. Можно подождать с обследованием?
Нет. Обезболивающие не восстанавливают кровоток, а боль в стопе в покое означает, что тканям уже не хватает крови: на этом фоне легко появляются раны и некроз. Осмотр сосудистого хирурга нужен в ближайшие дни.
К какому врачу обращаться, если болит нога ночью?
Если болит стопа или пальцы в покое и становится легче, когда опускаете ногу, — к сосудистому хирургу (ангиохирургу) в ближайшие дни. Если в обеих стопах жжение и онемение — к неврологу, а при сахарном диабете также к эндокринологу. Если боль идёт от поясницы вниз по ноге — к неврологу. Частые судороги в икрах — повод обратиться к семейному врачу.
Записаться на консультацию
Консультация сосудистого хирурга — Центр Шалимова, Киев, ул. Академика Шалимова, 30. Запись и вопросы — через контактного врача направления Юрия Вагиса. Пациентам из других городов и из-за рубежа — онлайн-консультация по договорённости.