Главная › Шунтирование или стентирование
Шунтирование или стентирование сосудов ног: что лучше и как выбирают метод
Запись на плановую консультацию: (044) 454-20-79 · другие способы записи
Восстановить кровоток в артериях ног можно двумя основными способами: эндоваскулярно — через прокол, баллоном и стентом, — или открытой операцией шунтирования, во время которой кровь направляют в обход закупорки по новому сосуду — шунту. Универсально лучшего метода нет: выбор зависит от того, где именно и на каком протяжении поражены артерии, от состояния стопы, общего здоровья и от того, есть ли пригодная для шунта собственная вена.
Что такое стентирование и что такое шунтирование
Ангиопластика и стентирование выполняются через прокол (пункцию) артерии, обычно под местной анестезией: баллон расширяет суженный или закупоренный участок, а стент при необходимости поддерживает его просвет. Подробнее — на странице «Ангиопластика и стентирование сосудов ног».
Шунтирование — открытая операция через разрезы на ноге, обычно под спинальной или общей анестезией. Хирург вшивает новый сосуд — шунт — выше и ниже поражённого участка, и кровь идёт в обход закупорки. Лучшим материалом для шунта на ноге считают собственную вену пациента, чаще всего большую подкожную вену; если её нет или она непригодна, используют другую собственную вену (с другой ноги или с руки) или синтетический протез.
Чем отличаются: коротко
- Доступ: стентирование — через прокол артерии; шунтирование — через разрезы на ноге
- Анестезия: стентирование — обычно местная; шунтирование — обычно спинальная или общая
- Восстановление: после стентирования выписка обычно на 1–2-е сутки; после шунтирования пребывание в больнице и восстановление более длительные
- Осложнения: после стентирования — преимущественно в месте пункции; после шунтирования возможны ещё и осложнения со стороны ран на ноге
- Повторные вмешательства: после стентирования нужны чаще, но обычно тоже выполняются через прокол
- Длительность результата: при длинных закупорках шунт из собственной вены часто служит дольше
От чего зависит выбор метода
- Где расположено поражение: подвздошные, бедренные, подколенные артерии или артерии голени и стопы
- Длина сужения или закупорки и кальциноз (отложение кальция) в стенке артерии
- Есть ли пригодная для шунта собственная вена
- Состояние стопы: боль в покое, рана или гангрена, наличие инфекции
- Общее состояние — сердце, лёгкие, почки, сахарный диабет: от него зависит риск открытой операции
- Предыдущие вмешательства на этих артериях и их результат
- Ваши пожелания после обсуждения преимуществ и рисков каждого метода
Что говорят рекомендации и исследования
Для большинства поражений артерий ног сначала рассматривают эндоваскулярное вмешательство: оно менее травматично и не требует общей анестезии. Исключение — сужение общей бедренной артерии в паху: его чаще лечат открытой операцией, эндартерэктомией (удалением бляшки).
При критической ишемии международные рекомендации (Global Vascular Guidelines) советуют выбирать метод с учётом трёх групп факторов: риска для пациента, тяжести состояния конечности и анатомии поражения. Крупные сравнительные исследования последних лет показали, что ответ зависит от ситуации: у пациентов с пригодной собственной веной шунтирование реже заканчивалось повторными крупными вмешательствами или ампутацией, а при поражении артерий голени эндоваскулярное лечение как первый шаг дало не худший результат, чем шунтирование.
Если беспокоит только боль в икрах при ходьбе, ни шунтирование, ни стентирование сразу не нужны: лечение начинают с лекарств, дозированной ходьбы и отказа от курения.
Шунтирование и стентирование в Центре
В отделе рентген-эндоваскулярной хирургии Центра выполняют эндоваскулярные вмешательства — баллонную ангиопластику и стентирование, в том числе на артериях голени и стопы; размер баллона или стента при необходимости уточняют с помощью внутрисосудистого УЗИ (IVUS). Шунтирование и гибридные операции (сочетание открытой операции и эндоваскулярного вмешательства) выполняют совместно с отделом хирургии магистральных сосудов. Метод выбирают после обследования и объясняют пациенту преимущества и риски каждого варианта.
После любого метода
И стент, и шунт устраняют сужение в конкретном месте, но не сам атеросклероз. Поэтому после любого вмешательства важны лекарства по назначению врача, полный отказ от курения, регулярная ходьба и контрольные осмотры с дуплексным сканированием (УЗИ сосудов) через 1, 3 и 6 месяцев, далее — по плану врача. Подробнее — в памятке «После стентирования сосудов ног».
Когда срочно
Боль в стопе в покое или ночью, незаживающая рана или почернение пальца означают критическую ишемию: осмотр сосудистого хирурга нужен в ближайшие дни, и выбор метода не должен затягивать лечение.
Отёк, покраснение, выделения с неприятным запахом, повышение температуры тела — признаки инфекции в ишемизированной стопе. Это неотложное состояние: за медицинской помощью следует обратиться в день выявления этих признаков.
Внезапная боль, похолодание, бледность или онемение ноги: вызывайте скорую помощь — 103. Если эти признаки появились или резко усилились за минуты или часы, особенно вместе со слабостью в стопе или невозможностью пошевелить пальцами, возможна острая ишемия конечности — внезапная окклюзия (закупорка) артерии. Необратимые изменения в тканях могут развиться уже за несколько часов (ориентировочно за шесть), поэтому не ждите до утра, не согревайте ногу грелкой или горячей водой и не растирайте её.
Частые вопросы
Что лучше при закупорке артерий ног — шунтирование или стентирование?
Универсального ответа нет. Для большинства поражений сначала рассматривают ангиопластику или стентирование через прокол, потому что это менее травматично. При длинных закупорках и наличии пригодной собственной вены шунтирование может дать более длительный результат. Решение принимает сосудистый хирург после обследования, с учётом состояния стопы и общего здоровья.
Почему мне предлагают шунтирование, а не стент?
Самые частые причины: длинная закупорка, которую трудно надёжно открыть через прокол, неудачные предыдущие эндоваскулярные вмешательства или наличие пригодной вены для шунта у пациента, для которого открытая операция не связана с чрезмерным риском. Сужение общей бедренной артерии в паху тоже чаще лечат открытой операцией, но другой — эндартерэктомией (удалением бляшки). Попросите врача объяснить, почему в вашем случае выбран именно этот метод.
Можно ли поставить стент, если раньше уже делали шунтирование?
Часто да. При сужении шунта или артерий выше или ниже него нередко выполняют ангиопластику через прокол. Возможность оценивают по данным дуплексного сканирования и ангиографии.
Сколько служит шунт и сколько служит стент?
Это зависит от места и длины поражения, состояния артерий ниже, сахарного диабета, курения и приёма лекарств. Шунт из собственной вены при длинных закупорках часто служит дольше; после стентирования чаще нужны повторные вмешательства, но и они обычно выполняются через прокол. В обоих случаях сохранить результат помогают лекарства, отказ от курения и контрольные осмотры.
Можно ли обойтись без операции и без стента?
Если беспокоит только боль в икрах при ходьбе — да: лечение начинают с лекарств, дозированной ходьбы и отказа от курения, а вмешательство рассматривают, когда боль существенно ограничивает жизнь. При боли в стопе в покое, ране или гангрене восстановление кровотока — основной способ сохранить ногу.
Записаться на консультацию
Консультация сосудистого хирурга — Центр Шалимова, Киев, ул. Академика Шалимова, 30. Запись и вопросы — через контактного врача направления Юрия Вагиса. Пациентам из других городов и из-за рубежа — онлайн-консультация по договорённости.